ABO血型不合肝移植患者术后的心理反应及护理对策

朱潇潇

(浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州 310003)

肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效方法,需选择ABO同血型肝移植。不同血型的急诊肝移植可以及时救治患者,但由于血型不合,移植术后并发症多,为了获得满意的移植效果,可以在血型不合移植基础上再行一次血型匹配移植手术[1]。此类患者比血型匹配移植患者有着更复杂的心理反应。2007年1月至2008年1月,本院肝胆外科共行ABO血型不合急诊肝移植13例,现将移植术后患者的心理反应及护理对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组13例,男9例,女4例;年龄35～65岁,平均年龄(44士7.5)岁;重型乙型病毒性肝炎8例(1例合并戊肝),肝癌4例(1例为肝癌切除术后复发),乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血1例;均在入院72 h内行肝移植,受体血型O型9例、A型 2例、B型 2例;供体血型 A型5例、B型4例 、O 型 4例 。

1.2 结果 发生急性排斥反应1例、胆漏1例、肝叶坏死和肝脓肿2例、肾功能衰竭2例、曲霉菌感染2例,5例无异常反应;经抗排异、抗感染及对症治疗后患者出现不同程度的心理反应,经对症护理,1例患者仍需用抗抑郁药治疗,其他患者均能配合治疗,正常面对生活;13例患者术后随访1年,1年存活率为50%,6例健康存活至今。

2 心理反应及护理对策

2.1 术后早期

2.1.1 心理反应 恐惧担忧:由于ABO血型不合肝移植后出现排斥反应等并发症概率相对较高、围手术期死亡率高[2],患者异常恐惧,担心疾病预后;兴奋与过分乐观:患者术后发现手术成功,非常惊喜、兴奋,这种盲目的兴奋、乐观对随后出现的病情变化缺乏必要的心理防御能力,易产生大幅度的情绪波动;孤独和烦躁:术后为避免感染,正常隔离期约1月,隔离期内远离家属,患者有孤独寂寞感,加上手术创口疼痛、生活不能自理,易产生烦躁、紧张不安;角色强化:患者1月后进入康复阶段,但向健康角色转化困难,对护理人员的依赖性增强,影响患者康复。本组4例患者术后第2周开始出现不同程度的抑郁,其中1例需用抗抑郁药治疗。

2.1.2 护理对策

2.1.2.1 建立良好的护患关系 大量临床实践证明,高度的信任感、良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证[3,4]。护士以真诚的态度、美好的语言、过硬的技术赢得患者的信任,加强生活护理,减轻患者不适,鼓励患者说出担心的问题并尽力帮助解决;积极与患者及家属沟通,作为传递信息的中介,以减轻患者及家属的相互牵挂。本组13例患者与医护关系和谐,充分信任医护人员。

2.1.2.2 疼痛护理 了解患者疼痛的原因、部位及疼痛程度,生物学治疗和心理行为干预并用可达到减轻患者心身症状和缓解疼痛的双重目的,因此,给予切实可行的心身护理[5]。对术后切口的疼痛,遵医嘱酌情使用止痛药物,同时采用转移注意力、放松等方式减轻疼痛。

2.1.2.3 提高患者心理素质 加强患者自我护理技能指导,同时对家属进行教育,给予患者积极的支持,提高患者自我管理能力[6],减轻角色强化。本组1例中度肝昏迷、O型血患者,因肝功能急性衰竭,入院次日紧急采用A型血供肝进行移植手术,患者清醒后得知情况非常担心,为其做各项护理操作都很紧张,并且拒绝翻身及口腔护理等,唯恐肝脏受损,针对这一情况,护士耐心对患者进行病情分析,讲解手术中对供肝的特殊处理、为其量身定制的治疗方案和计划,并且联合家属安慰支持患者,最终患者以积极心态配合治疗及护理,住院22 d出院,未行二次肝移植,至今存活。

2.2 康复期

2.2.1 心理反应 焦虑、抑郁:ABO血型不合肝移植患者由于反复的肝功能异常、并发糖尿病等,生活质量相对偏低,加上长期在家休养、经济等因素,焦虑、抑郁情绪严重;自我形象不全:反复肝功能异常加重了患者对肝脏的异物感,反复住院和生活质量偏低使患者认为自己是个“废人”,表现为不能正视现实,家庭和社会功能明显减退,与家人和朋友的关系趋于平淡。本组术后半年抑郁自评量表(self-rating dep ression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[7]、自我接纳问卷(the self acceptance questionnaire,SAQ)评分分别为(52.21±7.86)分、(50.58±7.73)分、(36.67±7.01)分,高于血型匹配的肝移植患者[8,9]。

2.2.2 护理对策

2.2.2.1 建立长期护患沟通系统 应用电话、电子邮件、门诊或上门随访等方式对每位患者的情况进行连续性观察和记录,及时了解患者的心理问题,进行预见性护理,减少负性情绪的产生。

2.2.2.2 发挥社会支持系统的作用 良好的社会支持可以引导人们对自身及所处环境产生积极的情绪体验[10]。家庭和相关人员的支持,对患者生活质量和社会适应显得尤为重要,可激发患者的责任感,战胜疾病。护士在患者住院期间与其家人和社会关系人员加强沟通,尽可能使患者得到家庭和社会的持续关心和支持;经济困难者,尽量选择价格低廉而有效的免疫抑制药物,必要时帮助患者寻求更多的社会支持,以减轻其经济负担;建立肝友会,让患者间互相沟通、鼓励,对消除患者的异物感、废人感有不可替代的作用。

2.2.2.3 适度锻炼 焦虑是一种情绪,是对预感到和潜在危机的一种心理反应,抑郁是一种心境状态,以显著的心境低落为主要临床特征,对平时感到愉快的活动丧失兴趣或愉快感。有氧锻炼能改善人们的心境和情绪,锻炼后能立即使人产生好的感觉和情感,对心身两方面有益处[11],因此,鼓励患者积极参加身体允许的锻炼,培养豁达、开朗的性格,提高心理调控能力,有效应对压力,尽快融入社会。本组1例患者术后SDS评定总分50分,遵医嘱予抗抑郁药治疗,服药3月停药后坚持每天游泳锻炼,半年后SDS评分32分。

3 小 结

ABO血型不合肝移植仅适用于无法及时获得合适供肝的急诊肝移植,术后患者有其独特的心理变化过程,早期可出现恐惧担忧、兴奋与过分乐观、孤独和烦躁、角色强化等心理反应,焦虑、抑郁及自我形象不全是康复期较常见的心理反应。建立良好的护患关系,做好隔离期的护理,全面的健康教育,建立长效护患沟通系统,发挥社会支持系统的作用,指导患者适度锻炼,对患者生活质量的提高、社会的良好适应有着重要意义。

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