糖尿病足截肢患者跌倒的原因分析及护理对策

2010-04-08傅晓琳

护理与康复 2010年9期

傅晓琳

(杭州市第一人民医院,浙江杭州 310006)

糖尿病足截肢患者容易发生跌倒,不仅使患者恐惧和焦虑,而且跌倒后5%～15%患者会发生脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等,最严重的损伤是髋部骨折,约1/4髋部骨折的老年人可在6月以内死亡[1,2]。2002年12月至2008年12月,本院骨科糖尿病足截肢患者85例,其中发生跌倒11例,现对截肢患者跌倒的原因进行分析,并探讨有效护理对策,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组11例,男7例,女4例;年龄58～76岁,平均(66.5±5.9)岁;合并高血压病 3例、冠心病2例、高血压冠心病2例;8例行膝下截肢,3例行股骨髁上截肢;跌倒后发生残端皮肤坏死6例、皮下血肿2例、软组织挫伤3例。1.2 治疗及转归 6例残端皮肤坏死中,5例行清创缝合术,其中1例因创口不愈再行高位截肢术,1例行植皮术;3例软组织挫伤患者伤后早期予局部冷敷;2例血肿患者,局部加压包扎并抬高制动。11例于跌倒后3～4周损伤愈合出院。

2 跌倒原因分析

2.1 心理因素心理因素是糖尿病足截肢患者跌倒的重要原因。糖尿病足截肢病程长,患者因体谅家人,对一些力所不能及的事自己尝试去做,增加跌倒的概率;患者跌倒后害怕再次受伤,限制活动,降低了活动能力并导致功能缺陷,站立后无法维持身体平衡而跌倒,本组2例因此出现跌倒;糖尿病足截肢后患者出现幻肢感,将残肢腿当作未截肢腿行走而跌倒,本组发生1例。

2.2 环境因素有研究表明[3],65岁以上老年人发生跌倒中51%与环境因素有关,如病室内外有障碍物、照明不足、地面不平及潮湿,走廊、厕所、浴室防护设施不到位,病床过高。本组1例因地面滑而跌倒、1例因绕过障碍物拐弯时被绊倒。

2.3 管理因素护士对患者活动能力、平衡能力、视力评估不足;对陪护人员缺乏监管,陪护人员安全意识不强,甚至离岗、串岗,致使患者独自起床活动,造成跌倒。本组1例患者手术当晚起床如厕跌倒;2例在陪护离开后独自使用拐杖行走跌倒;1例为陪伴者滑倒致患者跌倒。

2.4 药物因素美国一项在护理院实施的研究项目显示[4],减少老年人服用安定、镇痛剂,可减少跌倒和髋部骨折的发生。当患者服用多种药物,如抗高血压药、心血管药、降糖药,能够降低血压,导致血压过低或体位性低血压;止痛药可致体位性低血压、精神紊乱、头晕眼花等,使跌倒危险性增加。本组1例高血压病患者在服抗高血压药物,由于血压过低而跌倒,1例患者服用镇静催眠药而跌倒。

3 护理对策

3.1 注重心理护理对患者的焦虑及烦躁情绪积极疏导,帮助其面对现实,告知患者跌倒的利害关系,排解“怕求人”心理;与患者家属进行交流,使其了解患者的状态,消除厌烦心理,耐心协助及支持患者。

3.2 开展健康教育患者入院时,详细介绍病室环境及易引起跌倒的场所,如厕所、浴室等;指导患者正确使用辅助用具,如拐杖、助行器等;跌倒最常发生于患者起床和上床、站立或坐下、行走和如厕时,因此,对患者及家属书面告知预防跌倒的注意事项,护士与患者家属在告知书上签名[5];告知患者:醒后30 s再起床,起床后30 s再站立,站立后30 s再行走,行走时集中注意力,在拐弯或过障碍物时放慢速度;选择长短合适的衣裤和舒适防滑的鞋子,避免穿拖鞋行走;功能锻炼前进行相关知识宣教,讲解预防跌倒的措施;对陪护人员进行宣教,不擅自离岗、串岗,告知患者不能独自下床,有事按铃寻求帮助。

3.3 加强功能锻炼残肢患者的功能锻炼在于改善全身状态,促进残肢定型,增强肌力,提高关节活动力,有利于充分发挥存留肢的功能。功能锻炼分残肢功能锻炼和健全肢体功能锻炼。

3.3.1 残肢功能锻炼拔除麻醉止痛泵后,患者意识清醒,生命体征、血糖、全身情况平稳,可适当抬高床头和床栏,进行床上训练,术后1 d,作臀大肌和股四头肌的最大力量收缩,保持10～15 s,然后放松5 s,10～20次/组,2～4组/d;术后2～3 d,练习坐起,进行残肢的后伸、屈曲、内收训练,3～5min/次,5～6次/组,2～4组/d;术后4～5 d,进行残肢内收、外展、屈伸、内外旋训练及膝关节屈伸训练,3～5 min/次,5～10次/组,2～3组/d。

3.3.2 健全肢体功能锻炼术后6～7 d,行单腿站立训练,让患者在平衡杠内对镜子站立,由双手扶杠到单手扶杠,最后手离杠延长站立时间,逐渐从1～2 min增至10～15 min;1周后,借助助行器或扶拐行走,第1次行走前医护人员对患者进行全面评估,包括生命体征、血糖、全身情况、活动能力、平衡能力、视力,要求患者了解使用辅助工具发生跌倒的危险因素,树立防范意识,并在陪护人员陪同下锻炼,5～10 min/次,2～3次/d。。

3.4 加强护理风险管理跌倒属突发事件,状况各种各样,无固定模式和地点,但只要有防范意识,就可预防或预先提示[6]。本科根据科室特点制定护理风险预案,包括可能出现的紧急情况、意外事故以及处理程序和措施。对护士加强护理安全教育,护士长每月组织护士学习,每周晨间提问,每季度笔试;加强病室管理,在后勤管理部门配合下,保持病室整洁、照明充足,避免灯光直射;物品摆放有序,通道无障碍物;病床高度合适,配有床栏,床旁呼叫器放于患者枕旁;保持地面平坦、干燥;厕所、浴室用防滑地砖,设有扶手,安装呼叫器;厕所设置座便器,防止患者站立、蹲下时跌倒;病房做清洁工作时,设置醒目标识,使患者提高警惕;患者床头放置易跌倒标识,提醒所有工作人员注重患者安全。

3.5 用药护理告知患者用药注意事项,观察用药后的不良反应。服用抗高血压药和血管活性药物的患者,活动前监测血压,如血压偏高或偏低,同时伴有头晕、眼花等症状时,不宜行走;夜间排尿宜用便器;睡眠时将床头抬高25 cm;可穿弹力高的筒袜或用弹力腹带,以减少或避免直立性低血压的发生[7]。创口剧烈疼痛患者使用麻醉镇痛药时不宜下床行走。口服镇痛药患者,生命体征在正常范围可在陪护陪同下行走。服用降糖药患者,监测血糖水平,血糖平稳宜在餐后40 m in锻炼,不在餐后立即行走,以免食物中的葡萄糖未完全吸收而引起低血糖。对必须服用安眠药的患者,护士及家属应严格监督患者用药情况,按医嘱服药,从小剂量开始,不随意增加剂量,服药后及时上床休息,便器放于床旁,以免药物引起头晕、步态不稳而跌倒损伤[8]。