肾血管瘤患者动脉栓塞治疗的护理

2010-04-08李淑艳杜红卫

护理与康复 2010年9期

李淑艳,杜红卫

(金华市中心医院,浙江金华 321000)

肾血管瘤为先天性良性疾病,病变以单发为主,多发者仅占12%[1],可分为海绵状血管瘤和毛细血管状血管瘤,以海绵状血管瘤多见。以往在内科治疗无效时,多采用外科手术行肾部分或全肾切除,此疗法创伤大、恢复慢、费用高,随着微创外科的发展,采用动脉栓塞治疗肾血管瘤,具有创伤小、恢复快、疗效可靠等优点。2002年6月至2008年3月,本院肾内科对6例肾海绵状血管瘤患者实施选择性肾动脉栓塞治疗,取得了满意效果,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组 6例,男 2例,女 4例;年龄30～68岁,平均43岁;外伤后右腰痛伴全程肉眼血尿1例,单纯肉眼血尿发作2例,腰酸胀3例;均经彩色B超、CT、静脉肾盂造影、数字减影血管造影(DSA)检查确诊为肾海绵状血管瘤,瘤体直径0.7～ 5.3 cm,平均 1.27 cm,右侧 4 例,左侧 2 例。

1.2 治疗方法采用Seldinger法,局麻下右股动脉穿刺,将导管插入患侧肾动脉,行选择性肾动脉造影确定血管瘤部位及范围,然后用明胶海绵和微弹簧圈栓塞供血动脉,注入造影剂见靶动脉血流停滞后,退出导管至肾动脉主干,再次造影,以靶动脉血流停滞作为手术成功的标准。

1.3 结果 6例患者经1次动脉栓塞治疗,即刻动脉造影显示血管瘤靶血管栓塞,正常肾实质血液供应正常。治疗后1～2周,患者临床症状改善,复查尿常规正常,无肾功能损害等严重并发症发生。出院后随访8月～3年,CT复查显示瘤体较前缩小50%～60%,无1例复发。

2 护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 病情观察及护理患者入院后严密观察腰部及腹部体征,加强意识、生命体征监测,观察尿量、尿色的变化;有腰痛及肉眼血尿患者,嘱绝对卧床休息,以免发生自发性血管瘤破裂加重出血。本组1例患者肉眼血尿明显伴血压下降,出现休克症状,迅速建立2条输液途径,遵医嘱补液、输血,纠正休克的同时做好栓塞治疗准备。

2.1.2 患者准备做出凝血时间、肝肾功能、血常规、B超、CT等检查,做好皮肤准备、普鲁卡因试验及碘过敏试验、交叉配血及输血准备,观察患者双下肢远端血循环,触摸双下肢足背动脉搏动,以便栓塞治疗后对照;指导患者床上大小便练习;为适应治疗中造影需要,指导患者练习屏气,嘱患者先深吸一口气后屏气20～30 s,然后慢慢呼气。

2.2 治疗后护理

2.2.1 一般护理给予患者吸氧2～3 L/min;持续心电监护,每小时监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度1次,密切观察意识及胸腹部体征直至病情平稳;嘱患者绝对卧床休息24 h,若生命体征稳定、无明显肉眼血尿,24 h后可让患者下床活动,并逐渐增加活动量,患者肉眼血尿明显,延长卧床时间至肉眼血尿消失。本组1例患者治疗后肉眼血尿明显,延长卧床时间,2 d后尿色转清下床活动。

2.2.2 穿刺部位的观察及护理治疗后穿刺部位用绷带加压包扎24 h,并用1 kg沙袋压迫6 h,穿刺侧下肢制动6 h[2];观察穿刺部位有无渗血及血肿,保持敷料清洁干燥;保持大便通畅,避免用力排便,指导患者咳嗽或呕吐时用双手按压穿刺处,以防腹内压突然增高造成穿刺部位出血;观察穿刺侧肢体皮肤颜色及温度、足背动脉搏动等情况,并与治疗前及对侧肢体比较,若有肢端苍白、肿胀、皮肤温度下降、肢体麻木感、足背动脉搏动减弱或消失,考虑动脉痉挛或栓塞可能[3],立即报告医生,并及时遵医嘱应用血管解痉药或采取溶栓措施;抬高肢体,注意保暖,局部严禁冷敷、热敷,以免加重肢体缺血或造成烫伤[4]。本组患者无血肿及血管痉挛、栓塞发生。

2.2.3 尿量及尿色观察血尿是肾动脉栓塞治疗后常见并发症,造影剂可对肾功能造成损害,因此治疗后准确记录尿量、尿色的变化,以了解治疗效果和肾功能变化。每次倒尿液时用透明白色尿杯留一杯尿液与下一次尿液颜色比较,必要时送尿常规检查。本组1例患者治疗后1 h出现排尿不畅,检查发现有血块堵塞尿路,给予顺时针按摩膀胱区,以揉碎血块,并使用等渗盐水冲洗,然后用注射器吸出血块,血块吸尽后再用等渗盐水以60～80 gtt/m in速度持续冲洗膀胱,鼓励患者多饮水,遵医嘱给予止血药,3 d后尿色转清。

2.2.4 栓塞综合征的观察及护理

2.2.4.1 腰痛栓塞后由于肾组织缺血、肿胀、肾包膜紧张度增加等原因,患者常有腰部胀痛感,以栓塞后3 d最明显,持续6 d后逐渐减轻或消失。注意观察疼痛部位是否固定及疼痛性质、程度、持续时间和有无伴随症状;观察期间慎用止痛剂,以免掩盖病情,必要时按医嘱使用哌替啶、曲马多等。本组2例患者治疗后1～2 d出现腰部胀痛,遵医嘱给予哌替啶50 mg肌内注射,2 d后症状逐步缓解。

2.2.4.2 发热治疗后坏死组织重吸收或患者抵抗力下降继发感染等,可有不同程度的发热。注意观察发热的程度、热型和持续时间,监测有无感染征象发生;注意保暖、防止受凉,鼓励患者多饮水;体温＞38.5°C行物理降温,遵医嘱使用抗生素 3～5 d。本组3例患者治疗后2 d内出现发热,体温38.0～39.0°C,经上述对症处理后体温恢复正常。

2.2.4.3 胃肠道反应治疗后部分患者会出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应,其原因为造影剂对胃肠道黏膜的直接损害及坏死组织重吸收对胃肠道黏膜的刺激,一般均能耐受,1～3 d多能自行缓解。对部分症状严重、不能自行缓解患者,遵医嘱肌内注射甲氧氯普胺,必要时静脉注射枢丹4～8 mg;给予饮食指导,治疗后4 h可进少量流质、半流质,促进胃肠蠕动,次日进食清淡食物,少量多餐;呕吐严重患者,密切观察呕吐物的性质、数量,注意维持水、电解质平衡,遵医嘱补充足量液体。本组2例患者治疗后出现胃部不适、呕吐,其中1例未特殊处理,1 d后症状自行缓解;1例给予枢丹4m g静脉注射,2 d后好转。

2.3 出院指导嘱患者合理安排休息时间,避免劳累;避免腰腹部受碰撞及剧烈运动;多饮水,每天饮水量＞2 000m l,保持大便通畅;治疗后1、3、6月复查,出现尿量减少或血尿、腹痛等不适及时就诊。