手部高压油漆注入伤的护理

2010-04-08钱蓉

护理与康复 2010年9期

钱蓉

(岱山县第一人民医院,浙江岱山 316200)

手部高压油漆注入伤多见于油漆工使用油漆喷枪时操作不当,在较短距离内直接将油漆高压注入手部。高压油漆注入手部呈散在爆炸状,可浸润各种组织,加上油漆毒性大,往往造成皮肤、肌肉、肌腱、血管、神经等严重坏死,导致手部毁损伤。由于注入伤创口小,早期疼痛、肿胀不明显,较易忽略早期清创及并发症防治,容易遗留不同程度的手部畸形及功能障碍。因此,早期行清创减压引流术,做好围手术期护理及康复训练,对及早恢复患手功能、提高治疗效果至关重要。2007年6月至2009年8月,本院骨科收治8例手部高压油漆注入伤患者,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组8例,均为男性;年龄20～45岁,平均35岁;均为左手受伤,其中拇指2例、食指4例、手掌2例;伤后至就诊时间:≤8 h 5例,＞24 h 3例。

1.2 治疗在臂丛麻醉下,行急诊清创术,扩大创口,尽可能清除油漆和坏死组织,保留有生机的血管、神经,用双氧水和聚维酮碘浸泡后置皮片引流,不予一期缝合,2例因损伤时间过长且损伤严重而截指,1例食指骨折行克氏针固定术,3例因皮肤坏死清创术后7～10 d行带蒂皮瓣移植术。术后使用抗生素、脱水剂、激素、低分子右旋糖酐、丹参等治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理高压油漆注入伤是一种严重的复合性损伤,手功能往往受到不同程度的影响,甚至患手或患指难以保留,使患者产生恐惧、焦虑、烦躁不安等情绪问题。护士主动与患者沟通,帮助患者正确认识和科学评估伤病程度,发挥主观能动性,积极配合治疗及护理。

2.1.2 术前准备彻底清洗患者手部残留的油漆污垢,先用肥皂水清洗,再用双氧水或聚维酮碘溶液冲洗,最后用松节油擦去油漆,修剪指甲,用无菌纱布包扎;按医嘱行破伤风抗毒素、普鲁卡因及抗生素的皮内试验,准备好术中用药。

2.2 术后护理

2.2.1 患手的观察和护理患手保持功能位,即腕关节背伸30°、掌指关节屈曲45°、指关节稍弯和拇指对掌位,将患肢抬高平齐或略高于心脏;观察手指末端皮肤的颜色、温度、弹性、感觉等,发现皮肤苍白或紫绀、皮肤温度降低、显著肿胀或指腹萎陷、感觉减退或消失等,及时报告医生;冬季注意患手保暖;注意患手皮片引流情况,观察敷料渗血及有无异味,渗出较多及时换药,保持敷料清洁干燥;有克氏针固定的手指,在钢针暴露处每天用75%乙醇消毒2次,钢针固定期间禁止浸水,外露钢针部分用胶布缠绕避免钢针回缩;游离植皮术后加压包扎,发现有血液循环障碍时可适当松开过紧敷料,以恢复血液供应。本组2例清创术后24 h患指皮肤温度低于健侧2°C,予红外线照射每日2次、每次 20min,灯距30～45 cm,3 d后皮肤温度恢复正常;1例食指行克氏针固定患者未发生感染;3例移植皮瓣未出现血液循环障碍。

2.2.2 并发症的观察伤后较短时间内如出现手部疼痛逐渐加剧,手掌、手背皮肤张力升高,患指远端感觉减退,指掌关节被动牵拉试验阳性,应考虑并发骨筋膜室综合征。术后5～7 d易并发创口感染,如患者体温持续超过38.5°C,排除上呼吸道或其他感染,患手有跳痛、创口有脓苔时,创口分泌物送检细菌培养及药物敏感试验,严重时配合医生再次扩创。手部高压注入伤患者往往伴有周围神经的局部损伤,加之长期的单一姿势固定,容易造成关节僵硬、肌肉萎缩和肌腱黏连,观察患手原失去神经支配区域的感觉是否有恢复、麻木区的范围有无缩小、手指活动功能及肌力增长等恢复情况;感觉检查按患者的主观反应,并与健侧对比,可用棉絮轻划皮肤,检查痛觉可用针刺皮肤。本组未发生关节僵硬、肌肉萎缩、肌腱黏连和骨筋膜室综合征;1例患者截指术后第6天,体温38.7～39°C,创口有脓苔,予每天 2次换药,使用消炎通栓纳肛、抗生素治疗、物理降温等处理,3 d后体温恢复正常,伤口无渗液,创面新鲜。

2.2.3 康复训练手外伤后肌腱和感觉障碍的康复需要坚持不懈的功能锻炼[1]。术后2 d,用健手帮助患手健指被动活动,软组织基本愈合或皮瓣移植后疼痛及肿胀减轻,即可行功能锻炼;术后1～2周,患手健指行最大限度的主动屈伸活动,手术部位炎性水肿消退后进行患指肌肉舒缩活动,以被动活动为主;术后3～4周,患指行关节活动,从被动到主动,先行指间关节伸屈活动,然后行掌指关节伸屈活动[2],同时行手指功能与协调动作锻炼[3],如揉转石球或核桃、手握弹力橡皮圈、夹取物品等;4周以后,行患指主动伸屈活动,逐渐增加力量和活动幅度。由于手部神经支配丰富,患者常感到创口有不同程度的疼痛,被动活动及主动活动的早期应缓慢、循序渐进,根据疼痛程度适当给予止痛药,尽量使患者在无痛状态下进行功能锻炼,以免引起肌肉痉挛、创口再次出血等损伤,主动活动晚期可以使肌肉行较大强度收缩,重复一定次数或持续一定时间,以引起适度的肌肉疲劳,通过超量恢复原理使肌肉纤维增粗、肌力增强;督促患者坚持锻炼,同时,对患者进行如何作好手外伤预防的健康宣教。