阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者家庭持续正压通气治疗的依从性现状及护理对策

王锦云,周妮娅

(浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州 310009)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstrutive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)表现为睡眠打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸浅表,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,从而导致白天嗜睡和心、脑、肺血管并发症乃至对脏器损害,严重影响患者生存质量。持续正压通气(continuous positive airw ay pressure,CPAP)是治疗OSAHS的首选和主要手段[1],可以迅速改善病情,全面提高生活质量。但是,CPAP治疗过程存在的一个问题是患者的治疗依从性,这也是许多发达国家医生在选择CPAP治疗时最多见的问题[2]。笔者就OSAHS患者CPAP治疗依从性现状及护理对策综述如下。

1 OSAHS患者CPAP治疗依从性及影响因素

1.1 依从性现状 李莼和刘立捷研究87例行CPAP治疗患者中,拒绝治疗占32.19%[3]。张世良等[4]通过对患者的接受意向调查显示,公众对OSAHS认知差,对医生的信任度低,因CPAP治疗价格高,患者对CPAP接受性差,部分患者连必要的多导睡眠图(PSG)检查和压力滴定都不愿意做。董霄松等[5]随访118例长期使用无创通气患者,发现主观依从率为56.8%。

1.2 影响因素

1.2.1 患者因素 有研究认为,CPAP依从性与年龄有关[6],但A ssagne、Pelletier等[7,8]认为与年龄无关;患者本身对疾病的认知程度也是影响其CPAP治疗依从性的因素之一,黄隽英等[9]研究显示,患者对疾病的危害性和严重性认识不足,其中大多数宁愿接受短期治疗如悬雍垂腭咽成形术(UPPP),而对需长期或终生使用CPAP呼吸机治疗难以接受。

1.2.2 呼吸机因素

1.2.2.1 治疗时的气道压力 CPAP呼吸机治疗过程,由于气道压力上升可使患者出现憋气感,尤其是压力上升太快、延迟升压时间过短时,睡眠过程中易被“憋醒”,因压力不适造成憋气者占20%[10]。

1.2.2.2 噪声及鼻面罩压迫 呼吸机噪声大,影响睡眠。鼻面罩大小不合适、头带固定松紧度不合适等[3],造成鼻、面部压痕或皮肤破损;一些患者佩带面罩无法入睡或入睡困难[9],CPAP治疗后,部分患者因夜间张口呼吸造成咽干等不适[9],晨起有头疼、恶心、腹胀、头晕、鼻腔过敏等症状。

1.2.3 其他因素 经济因素是影响依从性的一个重要因素,有研究认为推动CPAP治疗纳入基本医疗保险范围,将有助于提高患者的依从性[4]。治疗前后嗜睡量表(ESS)评分、治疗前最低氧饱和度(LSaO2)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AH I)是影响依从性的主要因素[5]。

2 护理对策

2.1 心理护理及健康教育 患者接受和坚持CPAP治疗是OSAHS治疗取得成功的关键。许多患者对OSAHS的认识不够,以为就是单纯打鼾,对其危害性和严重性不了解。向患者介绍疾病原因及CPAP的治疗原理、基本操作、治疗效果、治疗中可能出现的不适,使患者减轻疑虑,增加治疗信心,主动配合,耐心适应;让患者观看CPAP机以及螺纹管、主机等的安装,亲自用手触摸鼻面罩并试戴,以减轻对治疗的心理压力,从而提高治疗依从性[11]。研究证明[12],对OSAHS患者加强健康教育,可提高其对OSAHS与CPAP治疗重要性的认识,自觉纠正不良的行为习惯,从而提高治疗的依从性。应用磁带、光碟录像等电视医疗服务或多媒体手段对患者进行OSAHS疾病知识的教育,对提高患者治疗的依从性有一定的效果[13-16]。无论何种手段,都是强调了对患者认知的改变,进而影响其行为。

2.2 治疗期间的护理

2.2.1 压力滴定的护理 患者决定CPAP治疗前1 d晚上,在医院进行压力滴定治疗。告知患者当日勿午睡,勿饮用含咖啡因的饮料,勿饮酒,勿使用镇静安眠药物。提供舒适安静的睡眠环境,睡前排大小便,床边备便器;完善人机连接,经常检查鼻面罩的固定位置及固定带的松紧度;密切观察病情变化,观察患者入睡后状态,及时发现有无口腔漏气[17]。

2.2.2 正确选择呼吸机 根据患者病情使用自动调压(auto—CPAP)呼吸机或双水平正压(Bi-PAP)呼吸机,以确保取得最佳治疗效果,并提高患者的治疗依从性。对睡眠易觉醒的患者,建议选用噪声小的呼吸机,如使用改良国产呼吸机或进口呼吸机[5]。

2.2.3 鼻面罩的选择及护理 鼻面罩应柔软、舒适、密闭性好,以保证有效治疗,是进行CPAP治疗的首要环节[18]。根据患者脸型选择鼻面罩,可提高患者治疗舒适度,避免漏气;为防止鼻根部漏气刺激双眼引起球结膜充血,可将棉垫衬在鼻梁和鼻翼的两侧;在鼻翼、鼻梁之间垫三角形泡沫垫,以减少对皮肤的损伤,鼻部压痕可自行消退;及时清除鼻翼两侧的油脂,如发生破损,可使用金霉素眼膏涂抹,轻揉局部[3];鼻面罩固定适宜,要保持一定的松紧度,一般调节至一指能平行进入鼻面罩即可,以免影响头部活动或造成面部受压,影响治疗依从性;12～18个月更换鼻面罩,重新调整压力。

2.2.4 气道护理 鼻塞时可用呋麻滴鼻液、氯己定鱼肝油滴鼻液滴鼻[3,17];为减少气道干燥不适感,可使用湿化器或恒温湿化器,使用等渗盐水鼻腔喷雾可以有同样的效果;治疗时嘱患者尽量避免张口呼吸,以免影响疗效及气体进入胃肠道导致腹胀[19];预防感冒。

2.2.5 设置合适压力 设定合适的压力水平是保证疗效的关键。理想的压力水平是指能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现呼吸暂停所需要的最低压力水平,同时这一压力值还能消除打鼾,保持整夜睡眠中的血氧饱和度在正常水平,并能为患者接受[20]。通过自动调节压力的CPAP压力滴定治疗可给患者感性对比的效果,治疗后经监测各项指标均明显好转,并可提供平均压力值,对使用普通CPAP治疗的开始压力提供参考,然后根据使用情况调整压力水平[19]。

2.3 加强随访 由于OSAHS患者CPAP治疗是带机在家长期治疗,医护人员要与患者及家属保持密切联系,进行长期随访指导,提高患者对医生及治疗措施的信任程度。M eurice[21]提出,有标准的教育策略可提高患者使用CPAP的依从性,包括医生的口头解释、CPAP使用时的口头或书面解释,还有家庭护理医生在CPAP开始时简单的家庭访问、开始后定期的回访等,使患者了解治疗方法及其原理;压力调定后密切随访,及时解决使用中出现的问题,也是提高患者依从性的有效方法[5];CPAP治疗前期,提高与患者的接触频率,可以增加干预的成功率[22]。

3 小 结

CPAP治疗是个长期的过程,国内OSAHS患者对CPAP治疗的依从性不高,主要影响因素有患者自身因素、呼吸机因素等。做好对患者的心理护理及健康教育,重视CPAP治疗期间的护理,加强随访,提高CPAP治疗依从性,以促进患者的心身康复[23],最终提高其生活质量。

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