36例肝癌介入治疗的护理

2010-04-07胥晓玲

哈尔滨医药 2010年4期

胥晓玲

(四川省绵阳市四 0四医院,四川绵阳 621000)

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,病情发展快,预后差。由于肝癌起病隐匿,绝大多数患者就诊时多属于晚期,所以手术切除率低。目前医学界在肯定的非手术治疗中,首选肝动脉化学栓塞术(TACE)。我院于 2006年 10月至2009年 1月,对 36例原发性肝癌患者在电视监视下行肝动脉化学栓塞术治疗,取得了较好的成绩,现将我院进行此项手术的观察和护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组 36例患者,男性 28例,女性 8例;最大年龄 70岁,最小年龄 18岁,平均年龄 44岁。均经 CT、AFP、B超检查确诊。

1.2 手术方法:在局部麻醉下行右侧股动脉穿刺,将导管放入肝固有动脉,尽量接近肿瘤的供血动脉支,先经导管缓慢注入化学药物,然后在电视监控下缓慢注入碘油抗癌药混合剂,术毕拔管按压后加压包扎 24小时。

1.3 结果:36例患者中AFP不同程度下降 23例,无明显变化 10例,升高 3例。CT和 B超对照,肿瘤完全消失 3例,不同程度缩小例 20,无变化 10例,增大 3例。不良反应:穿刺部出现小血肿 1例,上消化道出血 2例,上腹疼痛 30例,呕吐 28例,发热 32例,均经护肝、对症支持治疗后好转出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备:①术前检查肝功、肾功、血常规、凝血常规等。②术前 2～3天训练患者床上排便。③术前 1天嘱患者洗澡,手术当天对患者穿刺部和会阴部皮肤备皮。④指导患者术前 6小时禁食,4小时禁饮。⑤做普鲁卡因和碘过敏试验,术前 30分钟予镇静剂地西泮 10mg肌肉注射。⑥嘱病员术前排空大小便,并详细记录穿刺侧肢体远端动脉搏动情况,以便术后对照。

2.1.2 心理护理:术前耐心细致地向病人及家属讲解肝动脉化学栓塞术治疗肝癌的目的、方法、注意事项以及手术后可能出现的不良反应和各种预防、抢救措施。说明整个过程是在严格监控系统下进行的;给患者介绍手术医生精湛的医疗技术和高度的责任感,树立手术医生在病人面前的威信,并例举成功典范让已做过此手术的病员现身说法,增强病员的自信心和安全感[1],消除患者紧张情绪,同时安排舒适的环境,制定良好的作息时间,保证充足的睡眠,使患者以平衡的心态接受治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 穿刺部位及穿刺侧肢体的观察护理:术后嘱患者绝对卧床休息,穿刺侧肢体制动伸直 24h,保持患者舒适的体位,在病员腰背部放软枕或局部按摩减轻病员由平卧过久而引起的背部酸痛、肌肉紧张、双下肢发麻、烦躁等[2]。观察患者足背动脉搏动的节律、频率,皮肤颜色及温度,穿刺侧肢体有无麻木、疼痛和感觉障碍。观察穿刺部位有无出血,敷料有无渗血渗液,是否干燥并做好生活护理。本文有 1例患者术后出现小血肿,立即按压 30分钟后加压包扎,沙袋压迫止血,延长包扎和卧床休息时间,同时静脉给止血药,严密观察生命体征的变化、观察伤口出血情况等。及时给予患者必要的心理护理,让患者知道医生对其病情已充分了解,并采取了有效措施,消除患者紧张、恐惧心理,保持良好的心理状态。1周后血肿消退,病员无不适主诉。

2.2.2 胃肠道护理:介入治疗过程中,应用化学药物及造影剂,可引起恶心、呕吐,若反应剧烈易导致胃及食管近贲门部粘膜毛细血管痉挛收缩破裂,而出现消化道出血。术后 6小时可进高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的流质或半流质饮食,禁食辛辣刺激食物,一般 2天后可进软食,并少量多餐。鼓励患者适量饮水,保持每天尿量在 2500ml左右,以加速药物代谢和坏死肿瘤细胞毒素排泄。本组资料中有 28例患者术后出现呕吐,予胃复安 10mg肌肉注射和心理护理后症状缓解。2例患者出现消化道出血,立即置病员平卧位头偏向一侧,给予止血、合血、输血等对症处理。同时严密观察生命体征的变化,观察呕吐物的量、色、性质的变化,及时清理呕吐物,协助患者漱口,安慰患者,向其解释出血发生的原因和处理措施,消除紧张情绪,1周后病员好转出院。

2.2.3 上腹疼痛的护理:肝动脉化学栓塞术后出现不同程度的上腹疼痛,是最常见的栓塞反应。由于化学药物刺激肝包膜或腹膜所致,药物在肿瘤组织中产生高浓度,高效价的杀伤作用,肝组织局部发生水肿,坏死引起。术后严密观察患者疼痛的性质,部位,有无肌紧张,压疼、反跳痛,观察患者有无心慌、胸闷、心悸、血压下降、出汗、面色苍白等胃穿孔或肝癌肿块破裂出血严重并发症[3]。本文无此并发症发生,上腹疼痛 30例,予心理疏导和精神分散,讲解术后疼痛的原因,让病员听音乐、有规律地大口吸气、呼气,无移位的作面部、上肢肌肉收缩与放松运动,或暗示治疗,必要时予吗啡,配合胃动力药,5天后疼痛缓解。

2.2.4 发热的护理:介入治疗早期发热是由于化学药物导致肿瘤细胞坏死产生的吸收热所致。1周后发热多因合并骨髓抑制或机体抵抗力降低而引起感染所致。发热时间与肿瘤坏死程度有关。36例患者有 32例患者术后发热,予q4h测量体温,鼓励患者多饮水,卧床休息,高热时予冰袋冷敷大血管处,温水擦浴,必要时行药物降温,保持患者口腔、皮肤清洁,病室空气新鲜,温湿度适宜,病室每日用空气静化机消毒 2次,每次 1小时,同时静脉给抗生素、液体和电解质,1周后体温正常。