一例大病灶肺炎并Stevens-Johnson综合征患儿的护理

刘新文

(湖北省武汉市儿童医院护理部,湖北武汉 430016)

一例大病灶肺炎并Stevens-Johnson综合征患儿的护理

刘新文

(湖北省武汉市儿童医院护理部,湖北武汉 430016)

肺炎 Stevens-Johnson综合征 护理

Stevens-Johnson(SJS)综合征亦称重症渗出性多形性红斑,多因感染及药物所致,属Ⅳ型变态反应。主要病理改变为皮肤、黏膜的小血管周围炎伴淋巴细胞浸润[1]。不仅皮肤表现重,且多伴有内脏损害及全身中毒症状。SJS型药疹死亡率约6%,为皮肤科死亡率较高的病种之一[2]。2008年7月我科收治了1名小儿大病灶肺炎并Stevens-Johnson综合征的患儿,现将护理介绍如下。

1 病例介绍

患儿,女,8岁8个月,体重23 kg,因发热、阵咳3 d,以“大病灶肺炎”于 2008年 7月 15日收入院。患儿入院查体:体温39.3℃,神清,精神反应差,呼吸稍促,唇周无发绀。当日给阿莫西林/舒巴坦钠、头孢美唑抗感染。入院后实验室检查:胸片示右下大片状阴影、血象增高,血CP-IgM(+),MP-IgM(+),RSV-IgM(+),COX-IgM(+),EB-IgG(+),EBNA-IgM(+),hsCRP 3.77 mg/L,ESR27 mm/h,痰培养草绿色链球菌++,奈瑟氏菌++,提示患儿近期多种感染。于7月18日口服阿奇霉素,患儿于7月19日出现唇红、咽痛、双眼结膜充血,全身散在红色斑丘疹尤以双手掌、手背为甚。疑为SJS综合征,立即停用可疑抗生素(阿莫西林、阿奇霉素、头孢美唑)。次日以上症状加重,面部肿胀、口唇皲裂、口腔黏膜糜烂、双眼结膜充血明显、分泌物增多,全身皮疹增多,可见红色斑丘疹融合成片,并形成水疱及脓疱,患儿不能自行进食。7月20日予丙种球蛋白、甲基强的松龙静滴冲击,鼻饲牛奶,局部皮肤、眼部护理。3 d后体温降至正常,皮疹无发展,2周后皮疹消退,眼部口腔唇周红肿消退,皮肤可见少许色素沉着,胸片示右肺大片状阴影消退,临床痊愈出院。

2 护理

2.1 隔离措施 将患儿转至非感染病房。将儿衣裤更换为棉质衣物,衣物先用0.025%三氯异氰尿酸浸泡15～30 min,清冼后曝晒;床单、被褥等则单独打包后送高压蒸汽灭菌。患儿日常用物品如毛巾、口杯、玩具等物品先用0.025%三氯异氰尿酸浸泡15～30 min,清冼后使用。房间每日开窗通风两次,每次30 min,每日紫外线照射消毒一次,每次30 min。剪短患儿指甲,嘱其勿搔抓皮肤和撕扯脱落的表皮,以免造成新的创口。输液尽量做到穿刺一次成功,并用留置针,穿刺处覆盖纱布,减轻疼痛。

2.2 皮肤黏膜的护理 全身皮肤每日用温水清洁后外擦芦甘石洗剂,2次/d。肛周及会阴部清洗后涂氯锌油软膏,2次/d,每次用药前要将上次的药物清洗干净后再用药。患儿口腔黏膜糜烂、出血,唇周肿胀、干裂,每日生理盐水漱口,漱口后口腔内喷上皮细胞因子喷剂(金因肽),4次/d;唇周、鼻腔黏膜内涂鱼肝油软膏,4次/d;眼部用生理盐水湿纱布清除眼部脓性分泌物后滴泰利必妥眼药水,4次/d,滴乐适(甲基羟丙纤维素)眼药水,4次/d,上皮细胞因子眼药水,4次/d,交替进行;生理盐水冲洗,1次/d。睡觉时涂典必殊(妥布霉素地塞米松)眼膏,带眼罩或外敷生理盐水湿纱布。治疗3～6 d后皮肤黏膜结痂脱屑,4～7 d双眼结膜充血消退,唇周结痂、水肿消退,口腔糜烂结痂,咽痛消失,10～12 d基本愈合。

2.3 饮食及药物护理 患儿周唇周干裂、口腔黏膜溃疡不能进食。7月21日上胃管,采用鼻饲饮食,7月22日2 Am鼻饲前回抽胃内发现有少许咖啡渣样胃液,停止鼻饲,凝血酶500 U胃内保留,5 Am发现患儿鼻腔有出血,胃内回抽鲜血约5 ml,生理盐水洗胃,静滴VitK、止血敏等,8 Am胃内回抽无鲜血及咖啡渣样胃液,鼻饲28℃牛奶150 ml,12时胃内回抽无鲜血及咖啡渣样胃液,胃排空好,鼻饲28℃牛奶250 ml,每4 h一次。以后胃内无出血,鼻饲28℃牛奶250 ml。患儿7月27日能自行进食流质饮食后拔出胃管,经过2 d的流质、半流质后过渡到正常进食。

3 体会

SJS综合征可能与严重的感染和药物有关,为了避免病情的加重,对可能引起的该症的药物阿莫西林、阿奇霉素、头孢美唑进行了停用[3],同时加强了抗感染,早期丙种球蛋白、甲基强的松龙静滴冲击。静滴丙种球蛋白时注意观察有无皮疹加重和循环负担过重反应。使用甲基强的松龙静滴后患儿眼部充血加重,并出现消化道应激性出血,使用3 d后患儿食欲增强。因此,在使用过程中要密切观察病情,注意病儿安全,并及时逐渐进行减量。

[1]易著文.疑难儿科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2002:637-641.

[2]耿建华,刘兴国.甲泼尼龙治疗重型渗出性多形性红斑20例[J].实用儿科临床杂志,2006,19(5):30-31.

[3]曹洁,蔡方成.儿童多形性红斑的临床特征[J].实用儿科临床杂志,2002,15(6):22-23.

Pneumonia Stevens-Johnson syndrome Nursing

刘新文(1974-),女,湖北武汉,本科,主管护师,科护士长,从事临床护理及护理管理工作

R473.72

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1002-6975(2010)04-0384-02

2009-09-08)