洁净手术部启用前后的医院感染管理

李运萍

(青海红十字医院,青海 西宁 810000)

洁净手术部启用前后的医院感染管理

李运萍

(青海红十字医院,青海 西宁 810000)

洁净手术室 医院感染 护理管理

我院外科大楼的建设和启用标志着医院管理迈上了一个新的台阶。洁净手术部、中心供应室为一体化模式,流程建设充分考虑如何有效预防和控制医院感染的理念和措施,体现符合安全、卫生、节能、环保和使用功能的原则,创造以人为本的就医、诊疗和工作环境。

1 洁净手术部启用前的检测工作

1.1 严格执行国家标准,严把工程验收关 手术室感染控制与管理是手术成功的关键,依据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002的规定,在洁净手术部投入使用前、施工方完成保洁和设备试运行后、搬入设备前和搬入设备后进行相关指标的监测。

1.2 院感科连续三次对洁净手术部、中心供应室静态下空气中沉降菌进行监测,检测结果符合标准要求后,由具备资质的青海省药品检验所对上述净化部位的温度、湿度、压差、尘埃粒子、沉降菌、风速、噪声等指标进行检测,达标后准予放行,按部就班实施搬迁计划。

2 启用后的流程管理

2.1 采用三区域、四通道管理 七楼为非限制区,设置有更鞋室、洗浴间、卫生间、更衣室、洁净走廊;六楼设置有办公室、示教室、接台医生休息室、二次更鞋区;限制区共有手术室16间,其中3间Ⅰ级(百级)、3间Ⅱ级(千级)、10间Ⅲ级(万级),六楼手术区有6间,五楼手术区有10间,当为合并有感染性疾病患者实施手术时,采用负压洁净手术室,感染手术间靠近污物通道,有侧门、缓冲间,以便于隔离和消毒。半限制区由外走廊、器械清洗、标本间、污物处理间等组成。

2.1.1 医务人员通道 医务人员经工作人员通道进入,凭胸牌领取衣柜和鞋柜钥匙,更鞋、更衣后由洁净走廊,经过二次更鞋进入手术区。

2.1.2 患者通道 手术患者经患者通道接入手术室,在入口处缓冲区进行内外车交换后由内车送入手术间,手术后交换外车后原路返回病区。感染性疾病患者经污染电梯进入并经过内外车交换后进入隔离负压手术间。

2.1.3 污物通道 手术后器械及用物由外走廊到污洗间经过初步清洗后从污梯交供应室进行机械清洗;手术敷料经外走廊、污染出口交洗衣房清洗。手术间产生的医疗废物经封口、贴标识由外走廊到污染区出口交医疗废物专职回收人员转运。病理标本由巡回护士做好病理标本标识连同申请单经外走廊、半限制区标本存放区污染出口交病理科。

2.1.4 无菌物品通道 供应室将手术器械通过酶洗、冲洗、上油、烘干等一列机械清洗程序后,为了确保手术安全,还需对手术器械的性能进行质检,核对手术器械数量无误后包装、标识、高压蒸汽灭菌,在供应室无菌区,由洁梯直达手术室无菌间。手术敷料经洗衣房完成清洗、消毒、烘干程序后清洁的手术敷料送中心供应室清洁区,供应室通过灯检进行高压灭菌由洁梯回手术室无菌间。

2.2 科学、合理安排手术,有效利用手术间资源按照手术切口的等级,安排相应净化等级手术间。百级手术间主要适用关节置换手术、脑外科及眼科的无菌手术;千级手术间主要适用胸外、泌尿、普外、骨外手术的一类切口无菌手术;万级手术间主要适用普外(除去一类切口手术)、妇产科手术。

2.3 严格控制人员进入,确保手术间洁净状态 手术室根据手术通知单手术人员和参观人员的姓名安排接待,手术人员及参观者进入手术室后,迅速到达指定位置,尽量减少人员走动,不可互窜手术间。参观人数控制在每台手术不得超过2人;对外院的参观必须通过业务院长的准许,并征得手术室同意后方可参观。一般只允许参观半限制区,正在施行手术的手术间禁止参观。病人的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。

2.4 强化净化程序管理,确保净化设施良性运转

2.4.1 手术部净化空调系统通过对手术室各参数的控制,使手术部处于受控状态,达到降低术中及术后患者感染的目的,手术前开启净化系统,湿度控制在40%～60%,温度22～24℃,消毒铺单后下调2～3℃。手术间温、湿度适宜,手术人员着装应符合着装要求,不能将易掉纤维的衣物穿进手术间。

2.4.2 术前1 h将净化空调设置为低速运行状态,术前30 min调至高速运行,手术后调回低速运行状态,以便进行室内卫生清洁工作。应急手术间、限制区内走廊的净化空调24 h处于低速运行状态,以备急诊手术和空气保洁。手术床放于手术间净化区域的中心,非无菌设备如内镜、麻醉机、高频电刀等不能放于净化区内;头面部手术时将手术床向病人脚部移动;下肢手术时将手术床略向头部移动。

2.4.3 手术间自动门的管理 合理压力梯度可以避免室外对室内,或低级别环境对高级别环境的影响。为了维持手术间的正压状态,避免频繁开关门所致的空气流动,改变压差造成污染,保持自动门和侧门的关闭状态,所用物品定位放置,减少进出手术间的次数,并且不能随便启用常闭门。只有这样才能维持洁净手术部内有序合理的压力梯度分布不变,真正有效地减少手术区交叉感染的风险。

2.5 严格执行消毒隔离制度和保洁流程。

2.5.1 虽然净化系统是降低手术切口感染的关键,但是仍然不能忽视手术中无菌技术操作和消毒隔离制度的落实,只有落实综合的医院感染控制措施,才能有效降低手术切口感染率。

2.5.2 手术人员使用的拖鞋每次使用后消毒液清洗、消毒。

2.5.3 手术后的清洁工作在净化空调系统运转中进行,采用湿式清扫,清洁工作结束后,净化空调系统继续运转1 h。连台手术完成湿式清洁后密闭30 min(Ⅰ级手术间15 min)后进行下一台手术。长时间不用的手术间应提前3 h开机。

2.5.4 手术间保洁工作 手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次,每周清洗回风口过滤网一次。

2.6 严密环境监测,确保消毒灭菌效果和净化系统正常运行 每月对手术间、无菌间进行空气静态下沉降菌落数,以检验净化系统的运转状态,及时发现和解决问题;每月对无菌物品、物体表面、手术人员手、消毒液进行监测,以保证消毒隔离措施落到实处;每月对快速灭菌器进行生物监测,确保硬式内镜的灭菌质量。

3 手术室与供应室一体化模式的实施

3.1 洁净中心供应室与手术室一体化集中管理模式的应用,中心供应室接收手术室污染器械、物品的清洁处理,提高了手术配合效率,使得手术护士有更多的时间和精力配合手术;减少手术室护士非护理工作,减轻了手术护士的劳动强度,减少了非护理工作。同时有利于保持净化手术部空气质量,减少污染机会,减少医院感染隐患。

3.2 合理的洁污流程是减少交叉感染环节的关键,手术器械经过污染电梯送回到供应室,经过机械清洗—喷淋式清洗消毒器清洗,冲洗→酶制剂清洗→漂洗→93℃热水消毒→(润滑→干燥),检查(镜检)打包、高压灭菌后经洁梯到达手术室无菌间。整个清洗流程工作效率高,清洗流程使用含酶制剂和水溶性润滑油,提高了器械的清洗质量,延长器械使用寿命,降低感染危险性。

3.3 物流管理

3.3.1 污染物品→回收→清点检查→分类→清洗(消毒)酶洗、冲洗→烘干上油→包装→高压灭菌→储存→发放。到病区下收、下送无菌物品的污车和洁车,每次回到供应室应冲洗消毒后备用。

3.3.2 手术室污染器械的处理 手术室使用后器械经过外走廊在污染电梯口与供应室人员交接,回到供应室污染区,器械及器材经过清洗、酶洗、冲洗、上油烘干、质检包装、灭菌、储存和发放等程序完成供应工作。

3.3.3 清洁物品 经过清洗消毒处理合格的物品,污染的手术敷料经过污梯转运至洗衣房,经过清洗后的清洁敷料,直接交供应室,减少了尘埃和棉纤维对手术室洁净环境的污染。各种布类包装材料→分类→灯检→包装→高压灭菌。灭菌后由清洁电梯直达手术室无菌敷料间。

3.3.4无菌物品 一次性无菌物品和高压灭菌后无菌物品自无菌区窗口发放,各科室可经双门互锁系统自行开锁领取无菌物品,手术室灭菌后的物品经过清洁电梯直到手术室。

Clean operating room Hospital infection Nursing management

李运萍(1963-),女,本科,副主任护师,从事医院感染管理工作

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1002-6975(2010)04-0317-02

2009-09-25)