明代医家王肯堂医学成就研究

周祖贻，谭达全，刘 锐

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

王肯堂（1549～1613年），明代著名医学家，字宇泰，一字损仲，号损庵，自号念西居士、郁冈斋主。明代金坛（今江苏省金坛县）人氏。王肯堂从小出生于官宦之家，其父王樵，字明远，明嘉靖进士，历任刑部员外郎、右都御史等职，卒赠太子少保，谥恭简，在《明史》中有记载。王樵与其子肯堂思想主张不同，他专重举子业，倡政事，兴改革，但肯堂不愿子承父业，一心行医治病，其父以行医妨碍举业，大加反对，严禁肯堂继续行医，而肯堂不愿放弃，仍孜孜不倦地学习医学。其治学严谨，著书立说，深造有得，医术精湛，闻名于世。肯堂不但医术高明，而且医德高尚，对病家不分贵贱贫富，一心救治，对一些束手无策的重病患者，凡来求诊者无不立应，毫无厌烦之心。在他的医书中还专门写了“医家五戒”、“医家十要”，为从医者制定了行医守则，在中国医德史上非常有影响。

1 医学著作

王肯堂善于积累经验，著述颇丰，本文将其主要著作和他人编撰整理肯堂学术思想的论著简介如下：（1）《证治准绳》（又作《六科证治准绳》，44卷，历时11年完成，这是他对中医学最大贡献的一部著作，该书博涉古今，论述详实，内容丰富，其中包括杂病证治准绳、杂病证治类方、伤寒证治准绳、疡医证治准绳、幼科证治准绳、女科证治准绳六部。所述病证皆以证治为主，涉及病种极为广泛，不仅综述了历代著名医家的治疗经验，并根椐自己的从医经验，阐述本人见解，诊断精准，治疗方法详细，通俗易懂，用药遣方实用，受到后世医家的一致好评，被公认为“博而不杂，详而有要”，“以致300年来承学之士奉《六科证治准绳》为宝山玉海”，流传极广；（2）《医镜》共 4 卷，为医学入门书。本书为王肯堂所撰写，后经张玄暎、蒋仪用校订刊行，故蒋仪用说：“宇泰先生，发明医理，著述行世，式从已久，门下订疑问难，盖多其徒，但理学渊微，卷帙浩淼，学人苦无津梁，先生手示此编，指其大要，令一披览，而晓然于辨证用药，真昭彻如镜，遂以医镜名编。”这也可说是《医镜》书名由来。全书涉及内科、外科、妇科、儿科以及五官科，每病都是先立论阐述其理，后列药例治疗，简明扼要，一目了然，重点突出；（3）《医辨》亦名《王宇泰医辨》，共3卷，署名王肯堂撰。从书中序言推测，该书为后人整理编纂王肯堂的经验而成，序中说：“予尝搜索先考橘轩翁平生抄录，得王肯堂医论摘抄数十叶，读之，其中颇多要语良方，但憾未见全书。顷书坊人携来一书请序，题曰《王宇泰医辨》。”其书内容与书写风格也与以前有所不同，存在一些误点，和王肯堂以前的书有重复之嫌；（4）《医论》亦称《肯堂医论》，共3卷，注明王肯堂撰写。一卷、二卷为明·殷仲春订正，清·顾金寿评；三卷为明·高杲订正，清·顾金寿评；（5）《灵兰要览》，共 2 卷，由王肯堂撰写，顾金寿评订。《灵兰要览》原为王肯堂手书秘本，其中不少医案在王肯堂的《郁冈斋笔尘》中可以看到，后清雉皋、顾晓澜求得秘本，“欲广济宇内，不秘帐中，”于庚辰年间，重订刊行于世；（6）《胤产全书》又名《妇人胤产良方》，共4卷，王肯堂编著。张受孔序说：“过金坛怀之，以质宇泰王公，并得王公手录，远文梓之，名曰《胤产全书》”；（7）《胎产证治》原为王肯堂著，岳昌源重订。岳昌源系清代著名医家，字鲁山，号泗庵，浙江吴兴人氏，医术精湛。曾删补修改历代名医著作，包括删补王肯堂《医镜》，重订《胎产证治》等；（8）《郁冈斋医学笔尘》共2卷。原为王肯堂从医时的随记笔录，内容十分丰富，尚未整理，后由秦伯未、钱季寅选辑修订。本书选辑于《郁冈斋笔尘》，书中涉及诗文、书画、天文、历法、名物、禅理等内容，其中医药方面的内容占了总篇幅的1/3，其中有不少独到见解；（9）《医学穷源集》，共2卷，原为王肯堂从医时的实录，他作稍事整理，后世医家殷宅心及他的门人记录王肯堂医案，再辑整理，实为6卷。以诊年归类，如卷3：木运年，包括壬子、丁已、壬戍三年；卷4：火运年，包括癸丑、戊午、戊癸年；卷5列土运年，包括甲寅、已未、金运年乙卯、庚申；卷6列水运年，辛亥、丙辰、辛酉和水运续编丙寅等。此书是医案专著，以运气流年对医案进行整理分类，编撰方法与前面之书大有不同，在医案著作编写中独具一格。

2 临证荟萃

王肯堂是伟大的医学家，是承先启后的一代宗师，为祖国医药学的发展和兴盛作出了不可磨灭的贡献，他的医学临证成就概述如下。

2.1 注疏伤寒，博采众长

王肯堂精研伤寒达30年之久，造诣颇深，学术上不怀偏见，兼收并蓄诸家之长，又有独特见解。注疏《伤寒论》，是《伤寒准绳》的特点之一。他从浩如烟海的医学名著中精心选择了30余家学说，如著名医家成无己、朱肱、王海藏、吴绶、张兼善、赵嗣真、云岐子、戴元礼、李东垣、朱丹溪等摘用次数更多，对有临床实用、论述精辟的文章，更是大篇幅的引用。如王履 《医经溯回集》、张仲景《伤寒立法考》以及《伤寒温病热病说》，论寒温异同，仲景立法旨趣公允，肯堂非常赞赏，全文辑录引用。如《伤寒准绳·发热》篇，收辑了“宋元诸贤表证发热治例”，详列张洁古、王海藏、吴绶、韩祗和等关于表证发热之论述、治法、方药等。特别珍贵的是，王肯堂的书中引用了一些已亡佚的重要资料，比如韩祗和的《伤寒微旨论》原书已佚，无从考证原始资料，而在王肯堂的《伤寒准绳》中有8处引用了该书资料，尤以“韩祗和和解因时法”收录最为详尽，列证有六种，附调脉汤、薄荷汤、防风汤、香芎汤、发表汤、七物柴胡汤、解肌汤等15首方剂，王肯堂《伤寒准绳》一书有大量的节录，使张仲景学术精旨能明于诸贤著作之中，这对研究明及明以前的《伤寒论》学说提供了方便。王肯堂注释《伤寒论》是以义训方法为主，采用串解原文大意方式。一般是先列仲景原文，其次采用后贤注疏意义较胜者，加以串解。遇有他人注语尚不能明白，或有舛误者，则附以自己的注释。王肯堂释论多能切中肯綮，迥发前人之未备。比如阳明一证云：脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又少阴一证：里寒外热，通脉四逆汤主之。又阳明篇云：脉滑而疾者，小承气汤。既用承气，是为里热也。又厥阴篇曰：脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。是谓滑为里热明矣。况知母、石膏性皆大寒，岂应以水济水？王肯堂在这里结合林亿校语，正确运用了本校和理校的方法，于理甚通。

《伤寒准绳》在条文分类上也有其独特之处，而《医镜·伤寒》则串讲六经，条理清晰，类证详尽。王肯堂认为，王叔和编撰的《伤寒论》标三阳三阴篇，较为合理。三阳篇中，凡张仲景曰太阳病者入太阳篇，曰阳明病者入阳明篇，曰少阳病者入少阳篇。在三阴篇中同，亦按三阳之例，太阴、少阴、厥阴之名入其篇。对张仲景不称为三阳三阴之名者，但曰伤寒某病者，则用某方主之，而难分其篇者，则病属阳证，为发热、结胸、痞气、蓄血、衄血之类者，皆归于太阳篇；病属阴证者，如厥逆、下利、呕吐之类者，皆归于厥阴篇。惟燥屎及屎硬、便结等证，虽不称名也独入阳明篇。后人不知其中奥妙，有的误将太阳篇中不称名者亦属太阳，而乱太阳之真；厥阴篇中不称名者误属厥阴，而乱厥阴之真。另外，张仲景曰太阳病者，皆谓脉浮、头项强痛而恶寒；凡曰阳明病者，皆谓胃家实；凡曰少阳病者，皆谓口苦、咽干、目眩，诸如此类，皆省文法。故曰少阴病，反发热、脉沉，用麻黄附子细辛者，是谓脉沉细、但欲寐，而又反热者用之。不可不察“少阴病”三字，但见发热、脉沉便用麻黄附子细辛汤，如此便大失张仲景之法。因此，王肯堂辑录《伤寒论》原文时，打乱了成注本和宋本的条文顺序，悉因楼英《医学纲目·伤寒部》之编次方法。列六经正病在前，而次合病并病、汗吐下诸坏病于后，其次之以四时感异气而变者，及妇婴伤寒。在每经之中，以主症统领之。比如太阳病篇以发热、恶寒、恶风、头痛、项强、身体痛，分析有关全文，阳明病分胃实不大便、不得卧、自汗、潮热、谵语、狂乱、循衣摸床、渴、呕九类，太阴病腹满、腹痛、发黄三类，少阴病分欲寐嗜卧、口燥咽干、咽痛、吐、吐利、下利六类等。每类之中，先备列仲景原文，再附以后贤续法或肯堂注疏，既赅括百家，又不相淆杂。所以《伤寒准绳》在一定程度上丰富了类证研究方法。

2.2 内科杂病，医界灵秀

王肯堂对内科杂病的研究非常深入，有着非常丰富的临床经验，其所撰写的著作，也大多是临床实践的总结。 如杂病著作《杂病证治准绳》、《医辨》、《医镜》、《灵兰要览》、《郁冈斋医学笔尘》，除《杂病证治准绳》有部分内容是理论研究外，其余著作都是临床经验总结。王肯堂治疗疾病有着鲜明的特色，他能从实践中寻求理论的支撑，审证求因，治病求本，能灵活运用各种方法，也不拘泥于现成的方药和方法，且能自制很多方药、膏剂，后世医家称王肯堂为医界灵秀。如治疗头痛之疾，很多医家屡治无效，束手无策，他却认为头为高巅之上，惟有风能到达，治风先治血，血行风自灭，但又不能一视同仁，对于血虚头痛者，要细细辨之。“患病人血必不活，而风行最能燥血，故有愈治愈甚者，此其要尤在养血，不可不审”。治疗哮喘病证，独具匠心，自制一方，效果明显。用当归、川芎、连翘、熟地各二钱，水煎六分，去渣以龙脑、薄荷各二钱置碗底，将药乘热冲下，鼻吸其气，俟温再服碗中汤药。其法与药物雾化吸入法治疗支气管哮喘有异曲同工之妙，王肯堂在400多年前就开始了用雾化吸入法治疗哮喘，可以说他是雾化治疗的鼻祖。

对于治疗患者口内糜烂，口舌生疮，口中秽臭，大多医家认为是胃经有热所致，方用清热寒凉之剂，但一些患者用后无效果。肯堂进行了认真的研究和辨证，用药独到，立竿见影。如治疗常熟严文靖，年逾七十未断房事，日服温补之药无数，兼以人参煎粥，苁蓉作羹，致成胃热，满口糜烂、牙齿动摇、口气臭秽，殆不可近，屡进寒凉之品清胃之药，无一效果。有医则用姜、桂反佐之，肯堂则曰“用之必大剧，主用加减甘露饮”，八剂而平也。又如治其子侄口糜，病危候，热甚惟欲饮冷，用人参、白术、干姜各二钱，茯苓、甘草各一钱，煎成后冷饮，经数服后而愈。王肯堂认为，口腔糜烂为膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜，或少阳之火气内发热为口糜，治宜清凉之剂利小便或苦寒之剂治郁热，如不效，则加炮姜之类反佐。所以王肯堂在《灵兰要览》中说“服凉药不愈者，此酒食过度，劳役不睡，舌上光滑而无皮，或因忧思损伤中气，虚火泛上无制，用理中汤治之，甚者加附子，官桂噙之”。上述二案，一用反佐，热药凉服而取效；一不可用反佐之法，足见王肯堂辨证用药之方法高超、精细，实为后世医家之医镜也。

王肯堂治疗内伤杂病,先辨虚实，首肯脾肾。患脾虚之疾，补脾不应者，当补其肾，这是王肯堂的一个重要经验总结。他说：“今人只知脾胃当补，补之不应则补其母，如时足矣。而不知更有妙处，而医家所谓脾为太阴湿土，湿之一字分明，土金赖水为用也。故曰补脾必先补肾，肾精不足又须补之以味。古人云补脾不若补肾，又云补肾不若补脾，二言各有妙理，不可偏废也。”又如气滞之为病，常先从肾治。王肯堂认为：气机郁滞不仅在肝，也有因肾经亏虚不足所致者，对此王肯堂也有所述：“肾间动气，为五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。房劳过度，或禀受素弱，肾经不足，气无管束，遂生郁滞，是生诸痰。”如腹胀一证，有些医家，不辨寒、热、虚、实，均以胀为气也，则一味理气，枳实、厚朴、乌药、香附一类之药全入，然而效果欠佳。王肯堂曰：“医之识见稍高者，以为脾虚不能运化精微之故，而众事于补，然仅可以苟延数月，而多至于因循蹉跎而不可救，此不知补肾之过也”。所以他主张对腹胀而兼痰多发喘，小便不利患者，要施用济生肾气丸，疗效会更加显著。肾气对全身气机运动具有推动作用，因此气虚气滞之胀满等证，适当运用温肾益气的方法，亦有奇效。王肯堂在《灵兰要览》、《郁冈斋医学笔尘》中举例说：如治云中秦大山胁痛，遇劳忍饥则发。用人参、黄芪、白术、当归、川芎、地黄、牛膝、木瓜、山茱萸、石斛等药物，嘱其常服用，积久之疾，果有神效，一朝而愈，终生未复发。

2.3 外科验证 内外兼治

王肯堂在外科方面的贡献，主要是在于他善于总结经验。主要著作是《疡医证治准绳》，此外《医镜》、《灵兰要览》中也有部分外科诊治内容。

在论述痈与疽、疮与疡时，认为形状和外表不同，疾病反应也不同。比如对“痈”：痈之痛只在皮肤之上，其发如火焚茅，初如黍米大，三两日如掌面大，五七日如碗面大即易治。如肿冷，发渴，发逆，治之难愈。疽发或如小疖，触则彻心痛，四边微起如橘孔，色红赤不全变，脓水不甚出，至七八日疼闷喘急不止。若始发肿高，五七忽平陷者，此内攻之候也。指出痈和疽的临床表现有明显的区分。痈疽的发生原因，历代医家认为有五种：一为天行时气；二为七情内郁；三为体虚外感；四为身搏于风冷；五为食炙煿、饮法酒、服丹石等热毒。而王肯堂则以三因学说来分析研究，认为外因应以运气来解释，可由四种原因引起：一曰火热助心为疮，《内经》“少阴所至为疮疹；”“少阴司天，热气下临，肺气上从，甚则疮疡；”“少阴司天之政，初之气，寒乃始，阳气郁，炎暑将起，中外疮疡”等；二曰寒邪伤心为疮疡，《内经》“太阳司天之政，三之气，寒气行，民病寒，反热中，痈疽注下；”“太阳司天，寒淫所胜，血变于中，发为痈疽，病本于心；”“阳明司天之政，四之气，寒雨降，民病痈肿疮疡是也；”三曰燥邪伤肝为疮疡，诚如《内经》“阳明司天，燥淫所胜，民病疮疡痤痈，病本于肝是也；”四曰湿邪疮疡，诚如《内经》“太阴司天，湿气变物，甚则身后痈；”“太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外是也”。此四条，属于天行时气范围。其内因者，王肯堂认为：不论痈疽、瘰疬，不问虚实寒热，皆由气郁而成，诚如《内经》“气宿于经络，与血俱涩而不行，壅结为痈疽。”不言热之所作而后成痈者，此乃因喜怒忧思所郁而成也。治之以远志酒、独胜散，兼以五志相胜之理，如怒胜思之类是也。内因所致痈疽，多为七情太过，五志过极，气机不畅，火邪偏盛，气郁血瘀而成。不内外因者，则认为过食肥甘厚味，荣气不从，逆于肉里，《内经》所谓“膏粱之变，足生大疔，更为持虚；”“东方之域，鱼盐之地，其民食鱼嗜咸，安其去，美其食，鱼热中，咸胜血，故其民黑色疏理，其病为痈疽”。以上所说既不离《内经》和历代医家观点，又有自己独特见解。

王肯堂认为，治疗痈疽外疡，不能头痛医头，脚痛医脚，必须内外兼治，方能有效。内消、内托为内治法，灸法、针烙、敷贴等为外治法。内消法适用于痈疽外疡之初期，如痈疽之证，发无定处，欲令内消，于初起红肿之药是也。同时指出：“当审浅深大小，经络处所，形脉虚实，如发于脑背腰项臀腨者，皆太阳经也，宜黄连、羌活。背连胁处，为近少阳，宜柴胡，并宜败毒散、仙方活命饮。形实脉实，宜漏芦汤、内疏黄连汤、追毒丸等疏利之。气虚者以党参、黄芪为主，血虚者川芎、当归为主，佐以消毒之药，随以引经药，行至病所”。总之，痈疽之证，当察经之传变，病之表里，人之虚实而攻补兼施。如肿痛热渴，大便秘结者，邪在内也，以疏通之。焮肿痛甚者，邪在经络也，以和解之。内托法适用于痈疽已成，气血虚弱。如微肿微痛，而不作脓者，为气血俱虚，以补托治疗之。漫肿不痛，或不作脓，或脓成未溃者，为气血虚甚，以峻补治之。色黯而微肿痛，或脓成不出，或腐肉不溃者，为阳气虚寒，以温补治疗之。凡痈疽不能突起，亦难溃脓，或破后脓坚硬不软，或虽得脓，而根脚红肿开大，或毒气不出，疮口不合，聚肿不赤，结核无脓者，皆为气血虚弱。气血既虚，兼以六淫之邪而变诸证，必用内托，令其毒热出于肌表，则可愈也。凡内托之药，以补药为主，活血祛邪药佐之，或以芳香之药行其郁滞，或加温热之药御其风寒，用托里消毒散、托里散、小托里散、十宣散为要药，但应随证加减。如冬月并气滞之人，五香连翘汤，体虚者去大黄；素体阳虚而不宜用寒药者，小五香汤；形脉实，脓色稠，不可用补药，宜忍冬丸之类。脓液败肉已去，红肿消退，宜用黄芪、人参、当归、白术大剂补之，促使气血旺盛，生长新肉。

对外治之灸法，认为疮疡自外而入者不宜灸，自内而出者宜灸。如初觉发背，欲结未结，赤热肿痛，先以湿纸覆其上，立视候之，其纸先干处，即是结痈头也。取大蒜切成片，如当三钱厚薄，安于头上，用大艾炷灸三壮，即换一蒜片，痛者灸至不痛，不痛灸至痛时方住。其针烙法，大多适用于痈疽初中期，故认为用此法，先察痈疽之深浅以及脓是否已成。高阜而软者，发于血脉；肿平而坚者，发天筋脉；皮色不相辨者，发于骨髓。高阜而浅者，用铍针开之。疽始生白粒，便可消退，渐长如蜂窠者，寻初起白粒上烙，及四围烙四五处，如牛项之皮者，疽顶平而浅者，皆宜用火针烙之。疮口烙者，脓水时下，不能按抑，用纴药使疮口不合，旧用纸捻，及新取牛膝根，如疮口大小，略刮去皮，一头系线妊，不如用翠青、搜脓等锭子，临用以糯米饭，和成软条子，看浅深纴之，外用拔毒膏贴之。疮毒未成，烙之可散；溃而未破，针之可消，但要用得其宜耳。其敷贴法，外科应用较为广泛，不论是疽初、中、后期，均可使用。故认为，疮疡肿初生，似有头而未起，即当贴温热药，引出其热毒。若疮肿初生，即高起四畔焮赤，宜捣生寒药贴敷，折伏其热势，驱逐其邪毒。凡敷贴之法，欲消散肿毒，疏通血脉，如肿皮厚者，以软帛或绵纸，涂药贴敷；如肿皮薄者，用疏纱或薄纸，涂药贴敷至脓溃之后，即贴温肌生肉膏药，逐臭腐，排恶汁，去死肌，生新肉，全藉温肌膏剂之力，切勿用寒凉药水调贴，以致血滞而难愈合。

2.4 儿科病证，审侯独到

《幼科证治准绳》专门论述儿科疾病和用药处方，在《医镜》中也有关于小儿疾病专篇。

对小儿疾病的诊治，王肯堂最为关注小儿指纹，认为：小儿怀抱之时，虽有所苦，而不能言，又不能指其所苦之处。欲诊其脉，则骸骨短小，气血未定，寸关尺又何以区分？浮中沉三取更难分别，故小儿之诊断难于大人。只有诊察虎口之脉，可以为验。其脉在食指外侧，每一节为一关，三节为三关。男视其左，女视其右，有筋脉如丝，映于肉内，仔细视之。其色紫为风，红则为寒，青则为惊，白则为疳，黄则为脾困，青黑则为慢惊，入掌则为内吊，若过三关，为病重之候。同时，还必须结合其他望诊，如小儿呵欠绵绵者，为脏腑受邪；面色赤者，为风热；面色青者，为惊风；面色黄者，为脾虚；多睡者，为内热；口中气热者，为伤风。又如怒而啼哭者，常见于肝病；饮食不节，虽饱而犹求食者，常见于脾病；心神不定，闻响易惊者，常见于惊病；肌肤柔嫩，腠理不密者，常见于风病；性喜吮乳，甘味停积，而又易感风热，常见于痰病等。此外，如小儿腮上有赤脉，囟肿或陷者，为危重症之一；鱼口气粗，啮齿咬人者，为危重症之二；冷汗如雨，痰热不退者，为危重症之三；脐见撮口，锁肚吊肠，为危重症之四；风攻赜颔，唇项肿硬者，为危重症之五；鼻有黑色者，为危重症之六；咳喘喉痛，身热不退者，为危重症之七；四肢虚肿不退者，为危重症之八；胸高而突者，为危重难治症之九；五软五硬者，为危重难治症之十。因此，肯堂诊治小儿疾病，既重视诊察指纹三关，又不忽视其他诊法，如望诊等。

小儿疾病中，急、慢惊风最为常见，但又十分难以审候。王肯堂却有一套对付小儿急、慢惊风良法。他在《幼科证治准绳》一书中曰：“夫风者，在大人则为中风，在小儿则为惊风。大人无惊，故名之曰中；小儿易恐，且易惹风，故以惊名。对于惊风，有急惊、慢惊之分别，急惊多属阳证，而病在表；慢惊多为阴证，而病在里。所以惊风辨证必须抓住阴、阳、表、里而治之。急惊的临床表现：其身常热，其眼常开，手足跳跃，头项强直，痰涎壅盛，啼叫哭泣，烦躁不宁等。慢惊的临床表现：身多不热，其眼半开，手足微掣，精神倦怠，形若木呆，大便或泄等。此外，还有慢脾惊风，其临床表现常为手足不动，遍身皆冷，两眼常合，不能啼哭等，此属慢惊之重者。三者病变，浅深不已，慢惊甚于急惊，而脾惊甚于慢惊，究其原因，急惊者，多由外感风邪，化热内阻，心经积热，肝家生风，肝风心热交争，血乱气并，痰热壅盛，百脉凝滞，关窍不通所致。其治疗以凉泻为主，以茯神为君，佐以麦冬、菖蒲、远志、灯心之类以安心神；用青皮、芍药、黄连之类以泻肝气；用羌活、柴胡、薄荷、防风、荆芥之类以疏其风，再用半夏、胆南星、姜汁、竹沥之类以治其痰。慢惊者，多由急惊过用寒凉或吐利不止，或气虚暴泻暴吐，或久痢气脱等所致，其治疗以温补为主，药用川乌、木香、人参、白术等。若用安心神、抑肝气、疏风、化痰之药，则与急惊相同。而慢脾惊风者，多由慢惊之后，吐泻损脾等所致。其治疗常用温热大补之药，以附子为君，佐以川乌、干姜、炙甘草之类温其里，更用人参、白术补其虚，或用姜制半夏、姜制南星治其痰，而安心神、抑肝气、疏风邪之药，一般毋须应用。王肯堂的这些论述清晰明了，条理分明，在实践中有较好疗效，仍然可供现代中医临床借鉴。

2.5 妇科论治，医验纯熟

在历代医家中，王肯堂是一位全科医生。据史书记载，乡邻妇人有妇科疾病，多找他诊察，效果亦佳。在妇科方面，他积累了很多经验，成就了很多著述，如《女科证治准绳》、《胤产全书》、《胎产证治》等，此外，在他的著作《医镜》中也有妇科的专篇论述。

如治疗女子月经，也是审证详尽。女子月经每月应行1次，周而复始，直至人老衰竭，这是女子的一种特有的生理现象。如果经量适中，色气正常，方为正常。反之则为病患，不可不察之。所以王肯堂在《女科证治准绳》中指出：冲任二脉流通，经血应时，谓之月水。以其平和之气，常于三旬一见，似月盈亏，不失常度。如外为六气所干，内为七情所郁，于是发生月经病。其病者有月经不调者，有月经不通者，有兼痛者，有兼发热者。不调者有月经前期、后期、来无定期，不通者有血滞、血枯，疼痛者有常时作痛、有经前经后作痛，发热者有常时发热、有经行发热等。如月经先期者为血热，色紫者为热甚，紫黑有块为热更甚。月经后期者为血虚，色淡者为血虚更甚，或先或后而色淡稠黏者为痰，或止或来无定期者为气血不调，或一月两至或数日一至者为气虚血热，或经后数日而不止者为血海滑脱，火邪内动，或既止而隔三四日复见微血者，是旧血未尽为新血所催而复出也。在治疗上，如月经先期而色紫者，以凉血为主，宜用黄连为君，佐以栀子、槐花，同四物汤煎服；月经后期而色淡者，以补血为主，宜四物汤为君，佐以丹参、川断、阿胶等；色淡而稠黏者，以化痰为主，宜二陈汤为君，佐以乌药、香附、枳壳、苏梗，并同四物汤加生姜、砂仁煎服；或止或来无定期者，以调气机、补脾肾为主，以白术为君，佐以山药、杜仲、川断、陈皮、乌药、砂仁，同四物汤磨沉香服；或一月两至或数日一至者，以补气凉血为主，宜八珍汤加黄连、山栀、蒲黄等；经候数日不止，以止血凉血为主，宜地骨皮为君佐荆芥、侧柏叶、山栀、地榆、白芍、熟地；经止后隔三四日微见红者，可用四物汤加白术、茯苓、山药、陈皮等，以促使去旧血生新血。王肯堂对妇女月经不调作了详细的分析，如何治疗、处方用药，也一一作了介绍。

对于闭经者，在《胎产证治》、《胤产全书》中也作了详细的记载。他认为：新血滞而旧血凝，多由月事将临，适感暴怒，肝气拂逆，血随气而升，导致经闭；或月事适至，因食生冷，或坐水中沐浴，寒气入内，血凝气滞，亦令经闭；或堕胎多产而伤血，或久患潮热而消血，或久发盗汗而耗血，或脾胃不和，饮食减少，不能生血，或思虑悲哀过度，致心脾亏损，而不能养血，凡此皆能令人经闭。亦有体胖，月经闭者，多为湿痰与脂膜壅滞经脉，气血不畅所致。在治疗上，因感暴怒而经闭者，君以青皮，佐以官桂、木香、当归、赤芍、桃仁、红花、苏木等；因食生冷而经闭者，君以官桂，佐以干姜、木香、香附、厚朴、红花、桃仁等；因感寒气而闭经者，君以官桂，佐以白术、干姜等；因堕胎多产而伤血，潮热而消血者，不可行血，只以四物汤为主，佐以木香、香附、茯神、丹参等；因脾胃不和，饮食减少，不能生血者，亦不能行血，宜白术、人参、茯苓、白寇仁等同四物汤煎服；因忧郁伤心而血涸者，宜调心气，开郁和脾，如石菖蒲、远志、丹皮、沉香、青皮、当归、川芎等；肥胖妇人经闭者，以柴胡、厚朴、枳实为君，佐以苍术、半夏、陈皮、香附等煎服，湿痰去，脂膜开，而月经自然通矣。从上述内容可以看出，王肯堂治疗月经不调和闭经，能抓住妇女的生理特点和疾病的本质，注重寒、热、虚、实这 4条纲要，不脱离气、血、痰、湿四个证候，恰到好处地遣方用药。

治疗妇女血崩证，很多医家束手无策，而王肯堂独辟溪径，从温补凉消入手，取得了非常满意的效果。在《女科证治准绳》一书中，专篇论述血崩证，即血崩篇。对妇女各种类型的崩漏叙述非常详细，既吸取各代医家的长处，又不因循守旧，突出自己的特点特色。其治血崩之法可概括为：温、补、凉、消四法。

王肯堂的医学成就和对医学的贡献远不止上述这些，本文介绍的仅仅是一部分。他在从医生涯中，总结的临证经验，撰写的医学著作，是宝贵的医学遗产。王肯堂的医学成就仍需我们进一步整理和发掘，以期为人类的健康作出更大的贡献。