催泪弹致角膜灼伤 2例报告

张海鹰 徐 瑞 刘雪梅

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院眼科 内蒙古临河 015000)

1 病例报告

病例 1:患者,男,58岁,于 2008年 9月 6日入院。自述 2天前酒醉后摔倒碰伤左眼,左眼磨、痛、流泪、视物模糊。具体情况因酒醉不详。眼科专科检查:视力:右眼 1.0,左眼 0.4。眼压:右眼 Tn,左眼 Tn。双眼球运动如常,左眼睑水肿(+),充血(+),球结膜混合充血(),水肿(),球结膜下小片状出血,角膜上皮呈弥漫性小泡状改变,角膜缘可见小片上皮脱落,角膜后 Kp(-)前房中深,房闪(-),瞳孔双侧等大等圆,对光反射灵敏,晶状体清,眼底模糊可见。入院诊断:左眼钝挫伤,左眼泡性角膜炎,左眼底待查。当时考虑患者角膜为药物的毒性反应,反复询问,患者和家属否认近期眼部及全身用过药。给予氧氟沙星眼水、重组人表皮生长因子眼水、氧氟沙星眼膏点眼。口服维生素 C片、复合维生素 B片、维生素 AD胶囊。2天后发现角膜上皮呈龟裂状并部分脱落,双侧鼻唇沟及下颏处有 3片直径约 1cm圆形皮肤剥脱。经多次向患者及家属询问病史,得知患者于 2008年 9月 4日,酒醉后闹事,公安人员无法制止,使用催泪弹。家属赶到后发现患者流涕、流泪、咳嗽、浑身有刺鼻的气味。修正诊断:左眼化学性角膜灼伤。生理盐水冲洗结膜囊,调整用药:静滴地塞米松、青霉素、辅酶 A、三磷酸腺苷,维生素 C,结膜下注射庆大霉素。1周后整个角膜上皮完全脱落,实质层水肿(+),内皮皱褶(+),加用美多丽眼水。10天后面部灼伤愈合。2周后角膜上皮从颞上、颞下及鼻侧逐渐向中央爬入,在角膜睑裂部形成约 1mm宽横向角膜上皮缺失区,新生角膜上皮粗糙。1个月后角膜实质层水肿减轻,内皮皱褶消失,睑裂区角膜上皮仍未愈合。再次调整用药:自家血清点眼,维生素 C点眼,静脉滴注水合维生素、复方丹参。40天角膜上皮再次脱落,新生角膜上皮再次爬入,较光滑。治疗 52天,视力恢复至 0.8,内眦角膜睑裂区角膜上皮粗糙,荧光素钠染色着色,出院。3个月后复诊,视力:1.0,荧光素钠染色未着色。

病例 2:患者,女,32岁。患者 2010年 3月 18日和别人发生争执、撕打,公安人员无法制止,使用催泪弹。患者自述流涕、流泪、咳嗽、有刺鼻的气味。随后回家洗澡,冲洗眼睛。40分钟后仍觉双眼磨、痛、流泪、视物模糊,遂到我院眼科就诊。立即用生理盐水冲洗双眼。专科检查:视力:右眼 0.6,左眼 0.5。眼压:右眼 14mmhg,左眼 15mmhg。双眼球运动如常,双眼睑轻度水肿,球结膜混合充血(),水肿(+),角膜可见小点状、小片状上皮剥脱,角膜后 Kp(-)前房中深,房闪(-),瞳孔双侧等大等圆,对光反射灵敏,晶状体清,眼底模糊可见。入院诊断:双眼化学烧伤。给予典必殊眼水、重组人表皮生长因子眼水、氧氟沙星眼膏及维生素C点眼。口服维生素 B2片、维生素 AD胶囊。静脉滴注辅酶 A、三磷酸腺苷、维生素C,结膜下注射庆大霉素。1周后患者自觉症状减轻。视力:右眼 0.8,左眼 0.8,角膜上皮浅点。出院继续用药,2周后复诊,视力:右 1.0,左 1.0。双眼角膜清,荧光素钠染色未着色。

2 讨论

催泪弹又叫催泪瓦斯,其主要成分是苯氯乙酮,它是通过对眼、呼吸道和皮肤的强烈刺激产生作用。吸入可引起恶心、呕吐、呼吸困难、咳嗽,甚至肺水肿。可刺激结膜、角膜,使其产生中毒性症状:灼热、疼痛、流泪、眼睑痉挛及角膜损害[1]。一般认为其对眼的损害是通过抑制含巯基酸的方式作用于感觉神经末梢,产生强烈的刺激性,影响细胞的糖代谢和三磷酸腺苷,干扰了细胞呼吸,导致细胞死亡。同时还可直接对组织产生类似酸碱性的灼伤,使蛋白变性[2]。催泪弹所致眼外伤的治疗等同于化学性眼外伤,用 2%碳酸氢钠溶液或清水反复冲洗结膜囊,使其pH值接近中性,给予皮质类固醇、抗生素、角膜生长因子及扩血管药物。病例 1单眼受伤,病程较长,分析有以下原因:①喷射方向、位置接近左眼。②患者受伤后没有立刻洗眼,没有及时就诊。就诊后隐瞒病情,没有得到正确的诊断,致使化学物质长时间滞留于结膜囊内。③维生素 C在化学灼伤中具有防止角膜溃疡发生的机制,点眼比其他方法给药效果更好[3]。本例早期没有给予维生素 C点眼。④老年患者机体的耐受能力及愈合能力均差。⑤与苯氯乙酮的毒性有关。

[1] 张效房,杨进献.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学出版社,1997.657

[2] 陈穗桦,李崇俊.催泪弹致重度眼外伤一例报告[J].眼外伤职业眼病杂志,1991,13(1):42

[3] 李凤鸣.化学性眼灼伤[M].第 2版.北京:人民卫生出版社,2005.3166