经颅多普勒超声、彩色多普勒血流显像在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的价值

吴凤霞 刘利峰 郭明霞

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院脑彩超室 内蒙古临河 015000)

锁骨下动脉盗血综合征(SSS)是由于锁骨下动脉或无名动脉近端狭窄或闭塞导致远端患侧椎动脉压力下降,血流方向发生逆转,灌注患侧上肢,引起脑及上肢缺血的一组综合征。本文总结了 20例患者经颅多普勒超声(TCD)、彩色多普勒血流显像(CDFI)表现,分析了原因、频谱特点、狭窄程度与盗血关系等问题,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年 4月 ～2009年 4月我院已做血管超声检查典型病例提示有SSS且经DSA或CTA方法确诊患者共 20例,年龄 35～62岁,男 8例,女 12例,典型临床表现是椎 -基底动脉供血不足(VBI),患者自觉头痛、头晕,双上肢血压相差 15～20mmHg,一侧桡动脉搏动减低或无搏动,患侧无力,颈部闻及血管杂音等。

1.2 检查方法 采用GE公司生产的LOGIQ S6彩色多普勒超声诊断仪,检测颈动脉颅外段血管,选择L10MHZ高频探头探查椎动脉(VA)、锁骨下动脉(SA)、无名动脉(INA),常规检测频谱峰值血流速度、阻力指数及 SA、INA硬化所致 ST等。患者仰卧位,头部后仰,使颈部舒展便于探头良好接触;采用国产EMS-9B经颅彩色多普勒超声检测仪,检测颅脑血管,探头选择2MHz脉冲多普勒经颞窗检测双侧大脑中 A(MCA)、大脑前 A(ACA)、大脑后 A(PCA),经枕窗探测椎动脉(VA)、基底动脉(BA),常规检测频谱图形、峰值、血流速度、阻力指数等。

1.3 TCD检测SSS超声特征 TCD检测颅脑血管的 VA血流频谱异常有以下 3种情况:①可见VA收缩期前切迹 -隐匿性盗血形成。②可见 VA收缩期血流方向部分逆转或完全逆转,舒张期血流方向正常 -部分型盗血形成。③可见VA血流方向完全逆转 -完全型盗血形成。

1.4 CDFI检测SSS超声特征 (1)CDFI检测 SA或 INA狭窄或闭塞。(2)CDFI检测 VA血流频谱异常。①CDFI检测椎动脉收缩期前切迹。②CDFI检测椎动脉收缩期血流方向部分逆转或完全逆转。③CDFI检测椎动脉血流方向完全逆转。

2 结果

2.1 危险因素及临床特征

2.1.1 危险因素。高血压(HT)、糖尿病(DM)、高血脂症、冠心病(CHD)、烟酒嗜好。

2.1.2 临床表现。①后循环缺血(头晕、发作性意识丧失或双侧肢体无力)13例。②前循环缺血(言语笨拙及黑朦)3例。③头闷、颈部跳动 4例,其中双侧血压差 ＞15～20mmHg(以收缩压为主)12例。左侧锁骨下动脉闻及杂音8例。

2.2 TCD、CDFI联合检测颅脑血管及颈动脉,筛查 SSS原因,并对其进行分型。

2.2.1 20例SSS中,LSA狭窄引起者 15例,RSA狭窄引起者 5例,其中重度狭窄患者 3例。

2.2.2 隐匿性 SSS有 5例;部分型 SSS有 12例;完全型 SSS有3例。

3 讨论

SSS是由于动脉硬化或动脉炎性病变引起 SA或INA近段狭窄或闭塞,导致病变远端患侧 VA血流发生逆转异常血流动力学变化。由此产生一系列临床症状或体征,通常称为 SSS。SSS主要原因是动脉硬化,其他原因可见多发性大动脉炎、先天性主动脉闭锁、外伤引起的血栓形成、动脉受压、锁骨下动脉瘤等,病变好发部位 60%-70%位于左侧锁骨下动脉(LSA),由INA或右侧锁骨下动脉(RSA)狭窄或闭锁引起者较少,约为 4.5%和 33%。

SSS的超声诊断为,SSS患者常以患侧上肢无力、无脉、脉弱及眩晕、头痛等缺血症状就诊。轻度 SSS时,CDFI并不显示典型的VA倒流图像,此时可利用患侧上肢加压、减压,以观察 VA血流动力学变化,TCD通过对VA、BA血流速度、血流方向、频谱图形的检测分析,可获得 SSS典型表现。多年的临床应用显示,诊断 SSS影像学手段很多,如 DSA虽是诊断金指标,但是有创性检查手段、MRA、CTA虽无创伤性,但可重复性、可操作性差,检查费用高,而 TCD、CDFI具有无创、快捷、操作简便、可重复性强、价格低廉等特点,在诊断 SSS上更显示 TCD、CDFI特有的优势。本组 20例 SSS中,由 LSA狭窄引起者 15例,RSA ST引起者 5例,与文献报道一致。LSA直接从主动脉弓发出,并呈接近 90度角向左、向外下走行,血管壁受血流冲击,起始端内膜容易损害,是动脉硬化块好发部位。动脉硬化的形成导致血管狭窄或闭塞。本组资料中,3例锁骨下动脉重度狭窄患者 100%显示为完全性SSS,锁骨下动脉狭窄处内径残余＜3.0mm,提示盗血程度与血管狭窄程度有关,其他部分血管可有硬化斑块形成。而大动脉炎所致SSS时,主要是动脉壁增厚引起狭窄,且多涉及 2条以上血管,受累血管狭窄段较长。超声检查对于RSA、INA、RCCA显示比较容易。LSA直接从主动脉弓发出,因而LSA起始部探查有一定难度,二维超声探查时,需注意较低回声的斑块,在彩色多普勒超声引导下,彩色多普勒最大可测血流速度,可以避免闭塞。TCD检查颅内 VA、BA也有助于避免血流相比较,同时可探及双上肢血流频谱。另外。超声的选择、仪器条件的调试及操作手法,都对诊断正确性有重要的影响。TCD检查方法虽可观察到 SSS颅内外血流动力学情况,但无法显示狭窄或闭塞的血管,而CDFI对病因诊断提供了可靠的依据,故TCD、CDFI联合检查,使其成为临床SSS诊断及应用判断的可信赖的检查方法及随诊手段。