30例脑梗死后长期卧床患者褥疮的治疗和护理

周世乐

脑梗死后患者长期卧床最常见的并发症之一是褥疮。患者在平卧位时,以骶尾部、肩胛骨、后枕骨、足跟等部位易发生褥疮；患者在侧卧位时，以两侧肩峰，肘关节，髋关节，膝关节，踝关节等部位易发生褥疮。脑梗死患者由于神经功能受损,感觉及运动能力减退或消失,疲劳与痛觉减退,保护性反应和调整体位的能力受限。如护理不当,机体较长时间不改变体位和受压点,受压部位的皮肤很容易因长时间缺血缺氧而发生褥疮[1]。褥疮的防治结果直接影响到患者的生活质量。我科采取以针灸为主的中西医结合治疗，加以精心护理取得了较好的疗效，现报告如下：

1 临床资料

2008年8月～2009年7月我科共收治30例因脑梗死后长期卧床发生褥疮病人，其中男12例，女18例，平均年龄在65～80岁，其中单侧肢体瘫痪18例，双侧肢体瘫痪9例，高位截瘫3例均有一处以上部位患褥疮，褥疮分布于肩胛6处，髂嵴15处，骶尾29处，按《基础护理学》褥疮评定标准确定创面程度，Ⅰ期褥疮20处，II期褥疮26处，III期褥疮4处，均因长期卧床，局部循环障碍，营养不良而引起。

2 治疗方法

2.1 清创

首先用0.5%碘伏清创面，剪去褥疮表面溃疡及坏死组织。

2.2 激光照射治疗

每日红外线灯照射15～20min,照射功率为200～350w,每日一次或两次。红外线灯照射可促进血液循环和增强细胞功能,使创面干燥,减少渗出[2]。

2.3 清洁换药治疗

用0.5%碘伏清洗创面，用美宝湿润烧伤膏涂盖表面(美宝湿润烧伤膏具有清热解毒、止痛、生肌作用)，如果局部褥疮较深应以美宝湿润烧伤膏填塞，然后用无菌敷料覆盖创面包扎，松紧适宜，每天更换一到两次。采取密封敷料覆盖疮面,能有效保持疮面湿润和自溶作用, 湿润疮面能保护肉芽颗粒,有助于疮面的上皮化[3]。

2.4 针灸治疗

以祛瘀毒，通经络，补气血为原则辨证加减治疗。

2.5 中药内服治疗

方剂中当归、血竭、红花为主药,具有祛淤、生新、生肌、排脓、抗炎、调和药毒作用。每日1剂，水煎温服。

3 结果

3.1 疗效评定标准

(1)淤血红润期:红肿热痛均消失为愈合,红肿消失、热痛减轻为显效,红肿热痛均减轻为有效;(2)炎性浸润期:渗出消失,红肿热痛消失为愈合,渗出消失,红肿热痛存在为显效,渗出、红肿热痛均好转为有效;(3)溃疡期:溃疡结痂并脱落,局部组织修复为愈合;溃疡结痂为显效;溃疡面积缩小变浅、渗出减少为有效。

3.2 治疗结果

痊愈1期褥疮20处，II期褥疮26处，III期褥疮1处，有效III期褥疮2处，无效III期褥疮1例。

4 护理

4.1 环境护理 保持病室环境整洁、舒适,定期进行消毒,对绿脓杆菌感染患者应隔离。

4.2 皮肤护理 保持皮肤清洁，患者如有大、小便失禁,呕吐及出汗等情况,应及时擦洗干净,保持干燥，必要时予留置尿管。保持床单元清洁、平整、干燥、舒适,及时更换汗湿的衣物,每日为患者擦身,加用气垫床,正确使用预防褥疮的用具。建立翻身卡,协助患者按左侧→平卧→右侧卧位顺序每2h翻身一次，予摆放肢体功能位，同时按摩受压部位及叩背。软枕可在病人侧卧位时置于背部、膝部,以维持体位并可缓解局部压力;水枕可置于病人头枕部;海绵圈可置于足跟及踝部[4]。

4.3 营养护理 加强全身营养,增强机体抵抗力,进食困难者遵医嘱予留置胃管及鼻饲饮食,胃管灌入混合奶,另加鱼汤、菜汤、果汁等。不能进食者行完全胃肠外营养及根据血清蛋白水平予白蛋白。

5 小结

脑梗死后卧床的病人需要长期的护理和治疗，给社会和家庭带来精神负担和经济负担。此时基层医院在病人的康复中扮演了重要的角色，通过各项治疗调整机体免疫系统，提高机体各种特异性及非特异性免疫抗体，增强防御能力，起抗炎，改善血液循环等作用，从而达到治疗目的。治疗期间加强护理，观察用药反应，预防各种并发症的发生。总之如何经过适当的护理防治褥疮显然具有重要的意义。

[1]高汉景.重症颅脑损伤病人卧位的护理[J].护士进修杂志,2003,18(3):280.

[2]张桂,王翠凤,徐文莉.老年患者褥疮防治与护理[J].江苏医药杂志,2002,28(10):798-799.

[3]王建萍.中西药配合应用治疗难治性褥疮60例的效果分析[J].Journal of Practical Nursing,2003,19(5):42.

[4]张凤英.持续护理质量改进在褥疮预防中的应用[J].护士进修杂志,2005,20(11):996-997.