浅谈老年骨科病人护理的特殊性

王桂玲 吴风坡

随着我国经济的快速发展,医疗水平的不断提高，以及人们保健意识的增强，人们的平均寿命也发生了相应的变化，据统计我国现在已进入老龄化社会。全社会要更多地关心老年人的健康问题，提高他们的生活质量。在社会生活水平不断提高的今天，老年人的骨科疾病问题也不断增多。当不幸降临到老年人身上的时候，除承担经济负担以外，还承受着身体上的巨大痛苦。多数病人入院后都需要长期卧床，生活自理能力降低，甚至完全丧失。由于老年人各组织器官的功能衰退，新陈代谢减缓，再加上患有多种慢性疾病，恢复起来病程长、预后差、合并症多。相应的对于老年人的护理内容加大、难度高、要求多。如何让老年人在患病期间积极配合治疗，减少各种并发症的发生，尽快康复出院，达到生活自理，成为我们需要积极研究的课题。骨护理人员一定要掌握好老年骨科病人护理的特殊性，提高护理质量。现结合临床护理的61例病人谈一下护理体会。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1～12月我院共收治老年骨科病人61例。其中男性43例，女性18例。疾病分类：腰椎间盘脱出5例，肋骨骨折8例，锁骨骨折5例，上肢骨骨折15例，下肢骨骨折18例，骨盆骨折8例，一侧髋关节置换术2例。患者中需长期卧床者占住院病人的60%以上，这些病人中有半数以上的合并有其他疾病，如心脑血管疾病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、慢性胃炎、前列腺肥大、慢性肾炎等。

1.2 方法

1.2.1 心理护理 老年病人入院后，生活发生重大变化，面对的是陌生的环境，等待他们的是各中检查、治疗、手术。许多病人或多或少会出现各种各样的心理应激反应，如恐惧、焦虑、烦躁、失眠，甚至出现悲观、抑郁等情绪。这些应激反应的出现，都不利于疾病的恢复。为了能让病人更快的适应环境，解除病人的思想负担，积极配合治疗。护理人员要主动与病人交流沟通，鼓励病人表达对疾病及预后的看法，耐心回答病人提出的各种问题。尤其是与疾病预后及康复有关的各种问题。让病人了解到，由于机体功能改变引起的不良情绪反应是正常的。帮助病人正确对待身体的变化，采取正确的应对措施，指导并协助病人最大限度的自理，减少依赖性，保持自尊感，增加自信心。对病人家属及其社交成员进行交谈，鼓励与病人接触，关心病人，给病人心理上、身体上的支持。

1.2.2 病情观察及护理 由于老年病人患有各种慢性疾病，受到外界的创伤刺激后,引起机体各组织器官的应激反应，不仅使机体的防御功能出现病理变化，而且还会使其他的组织器官发生连锁性反应，诱发心肌梗死、脑血管意外、肾功能衰竭等，出现危及病人生命的情况。在进行病情观察时，一定要有耐心，仔细认真，不放过任何蛛丝马迹，多巡视、勤记录。密切观察各项生命体征、神志、意识状态的变化。发现问题及时呼救，并做好各种抢救的准备工作，协助医生进行救治。

1.2.3 防止坠积性肺炎的发生 有些老年人有长期吸烟史，患有慢性支气管炎、慢性肺气肿等慢性疾病。入院后由于长期卧床，极易发生肺部并发症。首先要告知病人吸烟的危害性，为了配合治疗要求戒烟。鼓励病人咳嗽，做有效的深呼吸，促进肺的扩张，防止肺炎的发生。病人因疼痛不敢咳嗽时，护理人员要固定伤口部位，扶持和协助病人咳嗽、排痰。必要时也可采取胸部叩击的方法使痰液排出。对于痰液黏稠不宜咳出者，给于雾化吸入，每日2次。一旦病情允许，要及早下床活动。

1.2.4 防止骨的延迟愈合 进入老年期后，血中甲状旁腺激素含量随年龄的增大而升高，动员骨钙释放入血，导致骨质丢失逐渐增多，引起老年人骨质疏松。老年女性血中雌激素水平低，蛋白质合成减少，吸收增加，骨基质减少也易引起骨质疏松。老年人活动量减少，骨细胞活性降低，发生骨折后，愈合期明显延长或不愈合。在补充钙剂和适量维生素D的同时，要合理营养，进食高钙食物[1]。含钙高的食物为奶制品、海产品、深绿色蔬菜、核桃、花生、大豆制品等。由于中国人肠道缺乏乳酸菌者较多，喝牛奶易出现腹胀，这类老年人可饮用酸牛奶。饮食要注意食物的搭配，防止钙的流失。

1.2.5 康复期功能训练的护理 运动可刺激成骨细胞的活性,老年人本身运动量就已减弱,一旦患病或因病手术,活动量就更少了,不利于骨折的愈合。可根据病人的病情，采取适当的活动方式。骨折术后的病人，早期可活动健康肢体和做伤侧肢体的肌肉收缩。随着疾病的恢复可做伤肢的运动，促进局部的血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵直。指导老年病人进行恢复期功能训练时，要有耐心，要循序渐进，逐渐增加活动次数和活动时间，防止活动过度，以感觉不疲劳为宜。老年人在离床下地做运动时，一定要有专人扶助，防止跌伤，保证功能训练的顺利进行，早日康复出院。

1.2.6 预防消化系统并发症的发生 肠鸣音恢复后，病人就可以进食了。由于老年人胃肠功能相对减弱，胃功能分泌减少，消化吸收差。在加上长期卧床易发生腹胀和便秘，要注意观察患者每日的排便时间、大便次数、量和颜色，预防便秘和粪块嵌塞的发生。要保证足量的食物供给和液体的输入，注意饮食的质和量。给予高营养、富含粗纤维的新鲜水果、蔬菜，多饮水，以利大便通畅。为了防止大便不畅的情况，饭后30m in给予腹部按摩，刺激肠蠕动。激素类药物，可抑制胃黏膜液的分泌，促进胃酸分泌，降低了胃黏膜的防御保护能力。由于病情的需要，使用激素类药物治疗的时候，警惕消化道应激性出血。观察病人有无腹胀、恶心、呕吐及大便情况，发现胃内容物为咖啡色，黑便时要立即通知医生，进行对症处理。

1.2.7 预防泌尿系并发症的发生 由于老年人肾血管硬化，肾血流量减少造成肾功能衰退。老年人的膀胱肌萎缩，肌层变薄、纤维组织增生、前列腺增大、尿道易纤维化、括约肌萎缩等因素，引起排尿不畅，造成残余尿增多和尿潴留，并发泌尿系感染。要嘱病人多喝水，稀释尿液，促进炎性物质的排出；有尿时及时排出，不要憋尿；排尿时自觉困难，出现尿潴留而确定无尿路梗阻的病人，可在膀胱不十分胀满时用手按压排尿，方法是置手于病人的下腹部，左右按摩10～20次，让腹肌放松，再用手掌自膀胱底部向下推移按压，注意用力均匀，切忌用力过猛造成膀胱破裂；也可以采用诱导排尿的方法，如听流水声、下腹部热敷；对于尿潴留严重的病人采取导尿术，导尿时严格无菌操作，动作要轻柔仔细，一次导尿量以不超过1000m l为宜，防止膀胱内压迅速下降，导致休克和膀胱内出血。

1.2.8 饮食护理 老年骨科病人入院后，大部分需要卧床休息，个人的自理能力下降，有的病人怕麻烦别人，有意识的进行饮食控制，减少大便次数。这对疾病恢复是不利的，要向病人说明饮食营养的重要性。根据病情需要和老年人自身的特点，供给足够的营养，适当增加膳食纤维的摄入，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，防止便秘、肾结石的发生。避免进食牛奶、豆浆、糖等易产生腹胀的食物。建立良好的生活习惯，定时进餐，根据个人口味调整饮食，增强食欲，保证营养的供给。

1.2.9 心血管系统并发症的护理 老年人循环系统功能衰减，心血管硬化、管腔狭窄、血液供应减少，造成心肌缺血、缺氧。加上创伤后的疼痛，刺激和精神的过度紧张等因素，易诱发心肌梗死，造成病人死亡。病人入院后要详细询问病史，做好各种辅助检查，有心血管疾病者要重点观察。在治疗过程中，一旦出现胸前区不适、胸闷、憋气等症状时，立即通知医生，马上抢救，防止意外发生。

2 结果

对我院收治的61名老年骨科病人的疾病特点，我们做了深入的分析，结合他们各自的不同心理状态，以及对疾病的认识程度、文化素质、社会背景、家庭经济状况等情况，有针对性的实施了各种心理护理、基础护理、生活护理、各种并发症的预防护理，以及康复期的功能锻炼护理。61名老年骨科病人在住院期间无1例出现并发症，恢复好，全部痊愈出院。

3 讨论

老年病人患病后心里变化复杂，容易产生悲观抑郁的情绪，影响疾病的恢复。要采取积极主动的护理方法，做好病人的心理护理。让老年病人对疾病有正确的认识，积极配合治疗护理，树立战胜疾病的信心。病人入院时，要详细询问病史并做好各种辅助检查，对合并心脑血管疾病的老年人，做好各项生命体征的观察，一旦出现发病先兆，及时采取救治措施，避免危及病人生命。老年骨科病人患病后需长期卧床，老年人由于呼吸功能相对减弱[2]，易并发呼吸系统的并发症，要重点做好呼吸道的护理，帮助病人咳嗽、排痰，防止呼吸系统的感染。康复期的训练也是不可缺少的，要耐心协助或指导，病人进行功能训练最低达到生活基本自理。对大小便失禁的病人，经常保持床铺的清洁干燥，对污染的床单要及时更换，加强皮肤护理。截瘫或牵引病人，入院后给予气垫床、海绵垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突出可垫海绵圈[3]，防止压疮的发生。老年病人是住院病人中的特殊群体，对患病后老年病人特点的正确认识，有针对性的采取各种护理措施，才能减少各种并发症的发生，促进老年病人早日康复。

[1]曹伟新.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:38.

[2]王建荣.老年护理新观念及老年人特殊问题的护理[J].中华护理杂志,2003,38(12):959.

[3]朱以芳.老年骨科特殊性护理[J].实用护理杂志,2002:18.