播散性带状疱疹1例
2010-04-04张建中
周 城，张建中
· 病例报告 ·
播散性带状疱疹1例
A case of disseminated herpes zoster
周 城，张建中
带状疱疹；播散性
临床资料
患者，女，67岁。主因左腰部簇集性水疱伴疼痛5天，全身散在丘疹、水疱1天，于2009年2月18日就诊。患者2周前因“双膝骨性关节炎”于我院行“左膝关节置换术”，术前血糖正常，术后餐后2h血糖12.41g/L，恢复良好。5天前摘除硬膜外麻醉穿刺孔辅料胶布后，于针眼周围发现红斑，其上随即出现密集小水疱，逐渐增多变大，沿左侧腰部呈带状分布，伴轻微疼痛及瘙痒。关节外科考虑胶布过敏，未予特殊处理。1天前，躯干出现散在丘疹、水疱，伴有瘙痒、触痛及低热，我科会诊考虑“播散性带状疱疹”，予阿昔洛韦注射液0.5g静滴1次/d，仍有少量新发皮疹，并逐渐累及四肢、头面部，伴轻度头晕。患者否认糖尿病及药物过敏史。体格检查：体温37.3℃，系统检查未见明显异常。皮肤科情况：左腰部及左臀部见大片水肿性红斑，其上有簇集绿豆至蚕豆大小水疱，部分水疱呈紫黑色，皮疹呈单侧带状分布，触痛明显。头皮、面部、前胸、后背、右腰部及四肢散在粟粒至绿豆大小红色丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱，疱周红晕（图1），皮疹轻触痛，以躯干及头面部为重。实验室检查：血常规：WBC 5.87×109/L，N% 45.74%，L% 48.74%。诊断：播散性带状疱疹。治疗：阿昔洛韦注射液0.5g 静滴1次/d，氯雷他定片10mg口服1次/d，炉甘石洗剂及莫匹罗星软膏外用，2天后无新发水疱，但患者出现高热39.3℃，全身散在水疱均变成脓疱，血常规：WBC 11.46×109/L，N% 94.14%，L% 3.84%。考虑患者皮损部位继发细菌感染，予头孢曲松钠注射液2.0g静点1次/d，治疗2天后体温恢复正常。1周后水疱基本干涸、结痂，左腰臀部及全身皮疹无明显疼痛，治愈出院。
讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，多沿某一周围神经呈带状分布。当受累神经区域节段性损害以外的身体其他部位出现水痘样皮疹时，称为播散性带状疱疹[1-4]。一般发生于恶性肿瘤、年老体弱、长期使用激素或免疫抑制剂等抵抗力下降的人群[2,3]，病毒随血液播散遍及全身而产生水痘样皮疹，国外报道其发生率约为8%，但国内并不多见[4]。患者常先有成簇、成节段性皮损，数日后再出现播散性皮损，常伴有高热，可并发病毒性肺炎、病毒性脑炎等，如不及时治疗，病情严重者可危及生命[2,3]。本例患者为老年女性，于关节置换手术后发病，可能与手术创伤后免疫功能降低以及术后应激性血糖
图1 播散性带状疱疹患者背部及腰部皮损
水平升高有关。播散性带状疱疹的治疗以抗病毒、止痛、支持为主，辅以局部消炎、干燥、收敛，防止感染，同时注意防治肺、脑损害[2]。
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R752
B
1674-1293(2010)02-0109-01
2009-03-11）
2009-05-03
（本文编辑 韩烨）
100044，北京大学人民医院皮肤科（周城，张建中）
周城，男，住院医师，研究方向：激光美容，遗传性皮肤病，E-mail: chengzhou@live.cn
张建中，E-mail: rmzjz@126.com
