血清梅毒螺旋体IgM在先天梅毒诊断中的意义

2010-04-04汤建萍

实用皮肤病学杂志 2010年2期

汤建萍，张丹

· 临床研究 ·

汤建萍，张丹

目的探讨血清梅毒螺旋体IgM（TP-IgM）检测在先天梅毒诊断中的作用。方法回顾性分析了1215例初诊儿童的梅毒血清学检查结果，并与其临床资料作比较分析。结果梅毒血清学阳性率8.81%（107/1215），其中梅毒螺旋体IgM阳性率6.42%（78/1215）。107例梅毒血清学阳性患儿最后确诊为先天梅毒92例， TP-IgM阳性与先天梅毒确诊符合率为100%。结论血清梅毒螺旋体IgM是诊断婴幼儿先天梅毒有价值的梅毒血清学指标，对鉴别先天梅毒和被动梅毒血症有重要意义。

梅毒；先天性；梅毒螺旋体IgM

[J Pract Dermatol, 2010, 3(2):71-72]

先天梅毒也称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血循环所致。近年来其发病率呈上升趋势。早期先天梅毒的临床症状并无特异性，且部分先天梅毒新生儿出生时没有临床症状和体征，仍需要依赖梅毒血清学检查来明确诊断。为了探讨梅毒螺旋体IgM（TP-IgM）检测在先天梅毒诊断的作用，我们回顾性分析了2005年6月～2008年3月间我院1215例初诊儿童病人梅毒血清学结果，现报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 检测对象

2005年6月～2008年3月间在湖南省儿童医院接受全套梅毒血清学检查的1215例儿童，其中男813例、女402例；年龄2小时～8岁；新生儿602例、1～6月505例、7～12月49例、1～3岁38例、3岁以上21例。所有患儿同时进行甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、梅毒螺旋体乳胶凝集实验（TPPA）和TP-IgM检测。

1.2 标本收集

无菌取外周静脉血2ml，静置离心后取血清备用。

1.3 试剂

TP-IgM 试剂（上海科华生物工程股份公司），TRUST试剂（上海荣盛生物技术有限公司），TPPA试剂（日本富士株氏会社）。

1.4 方法

TP-IgM检测采用双抗原夹心酶联免疫法；TRUST采用凝集法检测患者血清中的反应素；TPPA采用被动血凝法测定血清中特异性梅毒螺旋体抗体，严格按试剂说明书操作。

2 结果

2.1 梅毒血清学阳性率

1215例患儿中梅毒血清学阳性107例，阳性率8.81%。其中TP-IgM阳性78例，占梅毒血清学阳性病人的72.9%（表1）。梅毒血清学阳性患儿中三种梅毒血清学检查均阳性65例，TP-IgM、TPPA阳性而TRUST阴性者13例，TRUST和TPPA同时阳性而TP-IgM阴性4例，单纯TRUST阳性1例，单纯TPPA阳性24例（22.43%）。单纯TPPA阳性患儿均为1岁内的婴儿，其中新生儿13例、2～6月10例。未发现单纯TP-IgM阳性者。

表1 1215例儿童梅毒血清学结果

2.2 梅毒血清学阳性率与先天梅毒诊断的相关性

按照中国卫生部防疫司制订全国梅毒统一诊断标准，107例梅毒血清学阳性患儿中最后确诊为先天梅毒92例，其中TP-IgM阳性78例，TP-IgM阴性14例，在本组病例中，TP-IgM检测敏感性为84.78%，特异性为100%；单纯TPPA阳性24例，其中10例确诊为先天梅毒，而其他14例无任何临床症状和体征，在2～5个月后复查血清学检查转阴，随访亦未发现临床症状和体征，排除先天梅毒，考虑为母亲抗体经胎盘进入胎儿体内所致的被动梅毒血症。

3 讨论

由于早期先天梅毒临床上无特征性表现，其诊断除了详细的病史外，更需要梅毒血清学来明确诊断。目前临床上常用的梅毒血清学检查方法有快速血浆反应素环状卡片试验、TRUST、梅毒螺旋体血清凝集试验、TPPA和荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验。前二者用于筛选试验，后三者作为确诊试验。由于TRUST是检测血清中的抗心磷脂抗体，在疾病活动期可检出，治疗后滴度水平下降甚至转阴，而婴幼儿常因其他疾病使用青霉素或头孢类抗生素，可使TRUST滴度下降甚至转阴，同时很多疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、活动性肺结核等甚至正常人都能产生抗心磷脂抗体，导致TRUST出现假阳性结果。TPPA是检测血清中TP-IgG，通常需要感染梅毒螺旋体后3～4周(新生儿4～12周)才能检出，不利于早期诊断，IgG能通过母亲胎盘进入胎儿体内，故对6 个月内的婴儿，尤其是新生儿可能存在被动梅毒血症。本研究中24例单纯TPPA阳性患儿的检查结果及随访亦证实了同样的问题。采用ELISA方法检测TPIgM是近几年开展的新方法。IgM抗体不易通过胎盘，在梅毒螺旋体感染后1～2周就可检出，病愈后IgM浓度转阴较TRUST快。TP-IgM检测可用于梅毒的早期诊断、感染时间判断、痊愈和血清固定型的判断、再感染的判断、新生儿先天梅毒的诊断和神经梅毒的辅助诊断[1-3]。因此，我院采用TRUST、TPPA和TP-IgM检测作为全套梅毒血清学来检查儿童患者，在1215例儿童病人中，TP-IgM阳性结果与先天梅毒确诊符合率为100%，提示TP-IgM检测对先天梅毒的诊断有重要价值。同时发现24例单纯TPPA阳性患儿中有95.8%为6月内的婴儿，有10例最终确诊为先天梅毒，提示婴幼儿不能仅检测TRUST来筛选和排除先天梅毒，还应结合其它血清学检测加以分析。总之，TP-IgM检测作为先天梅毒诊断的必要的梅毒血清学检查，可推广应用。

[1] 龚匡隆, 张津萍, 沙仲, 等. 19S-IgM梅毒螺旋体明胶凝集试验对梅毒患者的诊断和随访研究 [J]. 中华皮肤科杂志, 2000, 33(3):175.

[2] 黄进梅, 郑和平. 梅毒螺旋体特异性IgM抗体检测的临床评价[J]. 国际检验医学杂志, 2006, 27(2):108-110.

[3] Sothinathan U, Hannam S, Fowler A, et al. Detection and follow up of infants at risk of congenital syphilis [J]. Arch Dis Child, 2006, 91(7):620-625.

Signifcance of treponema pallidum IgM in diagnosis of congenital syphilis

TANG Jian-ping，ZHANG Dan
Hunan Children’s Hospital, Changsha 410007,China

ObjectiveTo investigate significance of treponema pallidum IgM (TP-IgM) detection in diagnosis of congenital syphilis.MethodsTo examine and analyse syphilis serology of 1215 children retrospectively.ResultsThe positive rate of syphilis serology was 8.81% (107/1215), the positive rate of TP-IgM was 6.42% (78/1215). 92 children were finally diagnosed as congenital syphilis in 107 cases of positive syphilis serology. The positive rate of TP-IgM was in coincidence with final diagnosis of congenital syphilis.ConclusionTPIgM detection is important in diagnosis of congenital syphilis of infants.

Syphilis；Congenital；Treponema pallidum IgM

R759.1

1674-1293(2010)02-0071-02