脊柱转移瘤的MRI与CT诊断比较

李新民

大多数恶性肿瘤均可发生骨转移，而脊柱系统则因其血液循环的特点，使得某些恶性肿瘤在未发生其他脏器转移时就可能发生脊柱转移，有时甚至原发灶不明确时就已发生了脊柱转移，因此，早期诊断脊柱转移可以避免漏诊或误诊[1]，对临床制定进一步的治疗方案有重要的指导价值。本文通过对25例经MRI诊断并经临床证实的脊柱转移瘤的资料进行总结分析，旨在探讨MRI在脊柱转移瘤中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月～2010年3月脊柱转移瘤25例，男13例，女12例；年龄38～51岁，平均46.8岁；25例中肺癌8例，原发性肝癌5例，前列腺癌4例，乳腺癌3例，胃癌5例。

1.2 设备和扫描方法 所用MR设备GESignal 1.5T MR机(Signal MR/i GE Medical system s)，常规行相应阶段矢状位T 1及T 2加权序列扫描，病变节段轴位T1加权序列扫描，5例加做矢状位GRE序列扫描。CT扫描采用Ph ilips CT-Tw in螺旋机，扫描范围包括病变椎骨及疑似病变椎骨，常规层厚4～8mm，螺距1.0～1.5，视野180mm，同时采用骨窗和软组织窗显示图像。

1.3 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理，计数资料应用x2检验，α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

25例患者联合CT、MR I检查结果显示各种病变132例次分别为病变椎骨70例次，椎管受累18例次，椎旁软组织肿块32例次，病理性骨折12例次。CT检查显示各种病变70例次(60.61%，80/132)，诊断脊柱转移瘤12例(48.00%，12/25)，MR I检查显示各种病变124例次(93.94%，124/132)，诊断脊柱转移瘤22例(88.00%，22/25)。两种检查方法对脊柱转移瘤的检出存在差异，MRI比CT更敏感(x2=17.67，11.89，P＜0.05)。

3 讨论

3.1 脊柱转移瘤转移途径 脊柱是恶性肿瘤常见的转移部位，血行转移是脊柱转移瘤的主要方式，转移瘤好发于脊柱与以下因素有关：脊柱含有大量红骨髓，其毛细血管网易于肿瘤栓子生长[2]；肺癌及其他经静脉进入肺的癌细胞侵入肺静脉，由肺动脉转移至骨骼；部分由腔静脉直接逆流至脊柱静脉系统转移至脊柱，脊柱有着丰富的静脉丛，二者相互沟通共同构成椎静脉丛，该静脉丛向前经椎间孔与胸、腹、腰、骶等处的奇静脉属支相吻合进而与上、下腔静脉相沟通，该静脉丛又与体壁肋间静脉属支存在丰富的侧支吻合，因此，脊椎静脉是沟通上、下腔静脉的又一途径，由于脊椎静脉丛压力很低，故血流缓慢，再加上该静脉丛没有静脉瓣，所以当患者咳嗽、打喷嚏或屏气时，胸腹腔压力暂时增高，这时腔静脉中若有癌栓，就可经吻合支逆流入脊静脉系统。脊柱转移瘤好发部位以胸、腰椎多见，且为多个椎体发病，先侵犯骨髓，继而破坏松质骨小梁和椎旁组织[3]。

3.2 MRI在脊柱转移瘤中的诊断价值 本组病例分析表明CT在脊柱转移瘤诊断中敏感性远不如MRI，CT检查对诊断脊柱转移瘤的敏感性，CT扫描尽管有较高的密度分辨力，但考虑到辐时剂量等问题，行CT检查往往只能检查几个椎体范围，这对临床医生定位提出了更高的要求，定位不准就可导致漏诊，另一方面脊柱转移瘤的临床症状缺乏特异件，常被误诊为椎间盘病变，导致CT扫描时常以椎间盘为中心也是造成CT在脊拄转移瘤诊断中敏感性不高的一个原因，同时CT为横断面扫描，CT对软组织的分辨率不高，CT不能直接显示脊髓形态，显示椎管和脊髓的侵犯较模糊而不确切，因此CT对检查骨转移不是首选[4]。MRI对诊断脊柱转移瘤诊断中显示出其优越性：(1)脊拄转移瘤分溶骨型、成骨型和混合型3类，以混合型占多数，正常椎体内为富含脂肪组织的黄骨髓，因而在T1及T2加权像上均表现为中等偏高的信号，转移性病灶T1加权像均表现为信号降低，T2加权像信号改变则取决于转移的类型，溶骨型、混合型均表现为信号增高，而成骨型则表现为信号降低。(2)与其他影像技术相比，MR I具有更高的对比度分辨率，转移灶使T1及T2弛豫时间发生改变，因而与正常的骨髓组织形成了信号对比。本组病例分析表明，在检出脊件转移瘤上T1加权像具有更高的敏感性，这是因为转移病灶在T1加权像上因大部分病灶表现为信号增高，与原本为较高信号的椎体信号间不易形成可被察觉的对比度变。(3)MRI具有较大的扫描野，尤其矢状位扫描时MRI可同时观察多个椎体，因而易发现多发椎体转移病变，在工作中发现，许多进行腰椎检查的病例却发现了胸椎、骶椎的病变，这对做出脊柱转瘤的诊断具有重要的意义。(4)MRI更易发现椎体附件及椎旁软组织肿块，是鉴别脊往良恶性病变的重要依据。附件易受累是转移瘤的特点之一，有学者认为椎体破坏并附件破坏，约83%是转移瘤引起，而91%的椎体破坏伴有附件破坏，因此附件破坏对鉴别脊柱肿瘤有很大帮助[5]。

综上所述，对临床上怀疑有脊柱转移的患者，在CT发现异常时，应进一步行MRI检查，MRI能勾划出转移灶的分布、数目、大小及是否侵犯邻近组织，为临床及时诊断治疗及预后评价提供可靠信息[6]。

[1]宋春仙,庞莉莉,刘冰,等.脊柱转移瘤的MRI诊断价值[J].长治医学院学报,2009,23(6):445-447.

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[3]高文华,胡振洲,雷正军.脊柱转移瘤的影像诊断[J].西部医学,2009,21(6):994-995.

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[5]马英,卢延东,张硕,等.脊柱转移瘤的低场MRI影像学特点及其临床价值[J].中国医药导报,2008,5(34):71-72.

[6]俞福盛,叶海珍.MRI对脊柱转移瘤的临床应用[J].中国实用医药,2009,4(1):63-65.