院外骨科手术器械的使用与管理

刘小飞 丛君玲

264202 山东省威海市立医院高区分院 (刘小飞 丛君玲)

院外骨科手术器械是近几年来随着经济的发展而产生的新生事物，它是市场经济的产物，是由公司直接提供给医院各种骨科手术操作的基本工具、特殊器械及内固定装置，由公司提供器械降低了成本，减少了资源浪费。但由于这些器械在各医院之间频繁流动，临床使用率高，价格差异大、收费容易出错，器械进货、出货混乱容易丢失，护士对器械验收标准把关难。如果管理不力，就很可能增加手术中的感染危险等一些不安全因素的存在，手术室必须加强对外来器械的管理，才能保障手术安全与顺利的进行。现将我院手术室对外来手术器械的使用与管理体会介绍如下。

1 大量外来器械进入手术室，给手术室的管理工作带来相应的问题

1.1 器械的清洁不彻底 骨科器械关节多，结构复杂，公司人员不能按标准的清洗程序清洗保养器械，使器械经常带有骨渣、血迹、锈斑等，不能有效地保证灭菌质量。

1.2 器械准备不齐全到位 公司骨科器械数量有限，经常一套器械一天内在不同的医院多次使用，造成管理不到位、器械丢失。有时公司器械送货较晚，影响器械的消毒程序。

1.3 外来器械种类繁多，清点困难 公司骨科器械产品种类繁多，同一产品不同品牌的器械都不尽相同，有的一套产品的配套工具就上百件，给清点工作带来很大的麻烦。

1.4 公司跟台人员缺乏相应的知识培训 部分公司跟台人员没有经过系统的培训，对手术室规章制度缺乏了解，对无菌技术操作掌握不够，对骨科器械使用、保管和维护不熟悉，经常发生配套的骨科器械准备不全、性能不良而延误手术。

1.5 医护人员对器械的性能及操作方法不熟悉 由于内置材料的多样性及配套器械的专一性，使手术室护士对器械的结构、原理、作用及使用方法等掌握不够，给手术的配合工作带来了难度，导致手术时间延长、机体组织创伤大，直接影响术后恢复。

1.6 植入物品种类繁多、价格不一 植入物品种类繁多、价格不一，易造成多收、少收或漏收费等现象。怎样规范、统一填写手术护理记录单中的植入物的名称、型号、灭菌标志等。

2 管理措施

制订相关制度和流程，并组织相关人员(厂家人员、手术室护士、供应部人员)学习和实施。完善的规章制度是器械仪器安全高效运行的保障，是提高医疗水平保证手术安全顺利进行的

前提[1]。(1)相关制度有外来手术器械的管理制度，外来手术器械的准入制度，跟台人员管理制度。(2)相关流程：外来器械送来流程，外来器械取走流程。

公司器械必须在手术前一日送到手术室，凡进入手术室的器械常规重新超声清洗，公司人员依照所备器械的清单与器械室主责护士共同检查清点，保证器械齐全完整、性能良好，验收合格后根据器械的不同性质，选择不同的灭菌方法。定期对外来器械进行有效监测。包装前每包检查，每天在灭菌后抽查，每季抽检(细菌学)。

由于外来器械种类繁多，护士应在术前一日熟悉外来器械的名称和数量，为次日的手术配合打好基础。术日洗手护士应提前30min上台，按使用顺序整理好器械，并依据清单与巡回护士仔细清点数目，包括螺丝、垫片、钻头等，记录在手术清点单上，避免造成异物遗留在体腔内。

公司跟台人员首先要经过专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。跟台人员进入手术室必须完成手术室的培训，全面了解手术室的环境、规章制度以及无菌原则等，并要由骨科主任认定，医疗处审批，手术室护士长核实方可进入手术室跟台。跟台人员要服从管理，术中护士随时监督并纠正其操作。

组织手术室人员进行不定期培训，请器械公司技术人员做系统培训，专科手术护士要相对固定，以便全面掌握器械及工具的结构、原理及使用方法等。

费用收取。手术医生、器械护士、巡回护士确认植入物后，由跟台人员填写特殊材料费用单(科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、植入物名称、规格、数量、价格、手术日期)一式两份。一份附发票交给器械库核价后存档，一份交给手术专职收费护士。

3 结果

3.1 提高手术器械使用满意度 表1显示，改进后组手术器械使用满意度明显高于改进前组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3.2 规范流程改进前后手术器械合格率 表2显示，改进后组手术器械合格率明显高于改进前组，差异有统计学意义(P 0.01)。

4 体会

4.1 提高手术器械使用满意度 由于加强了对外来器械的规范化清洗、包装和质控的管理，术者对手术室护理工作的满意度提高。

4.2 保证器械的质量、提高护理质量、有效控制医院感染[2]将外来器械纳入手术室标准化管理流程，由专业的人员进行清洗、检查、包装和灭菌，避免了以往器械清洗不彻底，甚至有血痂存留的现象，保证了外来器械的洗涤及灭菌质量，降低了医院感染率。

表1 手术器械使用满意度

表2 规范流程改进前后手术器械合格率

4.3 有效监测保证了器械质量，降低医院感染率 对每台、每包的器械进行有效监测，每包器械都是由专业人员用统一规格专用蓝筐打包，保证手术包在标准范围内。

医院外来器械的管理是一个需要综合治理的系统“工程”，是一个不断完善的过程，科学的管理手段是提高护理质量的重要保证，医疗器械管理的好坏直接影响手术质量和病人的安全。加强骨科器械的管理是保证骨科手术质量和病人安全的重要措施。随着外来器械的不断更新，手术室要高度重视护理人员队伍建设，为专业人员提供学习提高的必要条件，及时吸入国际国内的新知识、新理论、新技术，不断提升整个队伍的综合素质，只要这样才能使医疗器械的开发使用进入正规、持续稳定的发展轨道，以适应不断发展的医疗市场。

[1] 刘瑛辉,孙建荷,张秀清.手术室器械仪器的管理[J].中国实用护理杂志,2004,20(2A):56.

[2] 钱黎明,王雪晖,钱萑健.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨[J].中华护理杂志,2007,42(5):456-466.