阴道超声在基层医院诊断早期输卵管妊娠的应用价值

方英

异位妊娠以输卵管妊娠的发病率最高，严重危害妇女的健康和生育功能，甚至生命危险。对病史和临床症状很典型的患者一般都能明确诊断，但在早期临床症状不典型时诊断较难，特别是在基层医院，因条件限制超声仪器大部分都处于中低档，对于肥胖及透声条件较差的患者腹部探查往往效果不令人满意，而阴道超声是将阴道探头直接放入阴道内，紧贴后穹窿和宫颈使盆腔器官处于声束近区，不受腹部脂肪及肠道气体的干扰，因此，本文对基层医院应用经阴道超声对不典型输卵管妊娠的早期诊断进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 138例患者都为我院于2007年1月～2010年5月诊断为异位妊娠，患者都以停经时间短、阴道出血淋漓不尽、腹部不适及坠胀痛、尿HCG弱阳性或阳性等来我院就诊。

1.2 仪器与方法 使用XIMENZI Antares，阴道E721探头，频率5～7.5MHz，腹部探头，频率3.5～5.0MHz，腹部探头结合阴道探头联合运用，仔细对子宫、附件、子宫直肠窝、髂窝等部位全面探查，观察宫腔内有无妊娠囊，附件区有无异常囊性或实性包块，腹盆腔有无液性暗区。

2 结果

本组138例输卵管妊娠中，右侧输卵管妊娠为89例，左侧输卵管妊娠为49例；其中包块型62例、妊娠囊型28例，不均质紊乱回声区型48例，其中36例药物保守治疗、102例接受手术，手术证实超声误诊1例，101例输卵管妊娠中壶腹部妊娠86例、峡部妊娠9例、伞端妊娠4例、间质部2例。

3 讨论

异位妊娠是因输卵管的器质性或功能性病变阻碍了孕卵的正常运动，导致孕卵在宫腔外着床。多见于有分娩、流产、上环取环术，盆腔炎，盆腔手术等病史的育龄妇女，我们一般对临床高度怀疑妊娠但经腹超声探查未见明显异常及经腹部超声探查发现盆腔回声紊乱，或一些经腹探查条件很差的患者进行经阴道探查。根据不同的声像图表现输卵管妊娠大致可以分以下几种类型：①妊娠囊型(图1)，声像图表现为宫腔内未见孕囊回声，可见少许积液，一侧附件区可见输卵管局部增粗膨大，由输卵管组织及滋养层组织包绕无回声区，囊内结构随孕期不同，子宫直肠窝可见少量积液，正常妊娠中一般在4～5周即可检出，而阴道超声比腹部超声还可以提早数天，此型在本文28例中最早经阴道探查检出时间为30d，此外阴道超声能较腹部超声更清晰显示其周边呈低阻力滋养层彩色血流信号，是早期诊断输卵管妊娠的有效方法。②不均质回声紊乱区，宫腔内未见明显孕囊，盆腔扫查见回声较紊乱，边界显示不清，未见明显孕囊及典型包块回声，压痛明显，腹盆腔见积液，此型多以急诊形式就诊，因阴道超声不需膀胱充盈，节省了检查时间，为临床救治患者提供了有利时间。③包块型(图2)，输卵管异位妊娠囊流产或破裂后，由妊娠组织、输卵管及卵巢和血块形成的不均质包块，有的也可呈实性包块，伴有盆腔积液，一般都以一侧附件区见包块样回声，形态规则或不规则，边界清或模糊，大小可数毫米至几十厘米不等，此型包块周边及内部彩色血流信号一般都不明显，可有压痛。阴道超声具有较高分辨率，因此能更清晰地显示包块内的细微结构，能减少误诊的发生。

阴道超声在诊断输卵管妊娠中有较高的诊断率，但因阴道探头频率较高、穿透力有限、显示视野较小，对体积较大位置较高的盆腔肿块容易漏诊，此时需结合腹部超声，避免漏诊。