梗阻性大肠癌的手术治疗临床效果分析

陈国平

梗阻性肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，随着生活节奏的加快和压力的增大，以及人们饮食和排便习惯的不规律，发病率呈逐步递增趋势。病情不仅影响患者生活质量，给患者日常生活带来不便，而且癌细胞扩散也会给治疗带来困难，严重威胁患者生命[1]。因此合适的手术方式，手术时机，对于改善预后有重要意义。为了提高手术治疗效果，我们对61例低位梗阻性结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计本院从2007年3月～2010年4月收治的梗阻性肠癌结直肠患者患者61例，均经乙状结肠镜，直肠镜，MRI或CT等检查确诊。男47例，女14例。年龄最大76岁，最小37岁，平均59.3岁。病理类型：低分化腺癌36例，中分化腺癌11例，高分化腺癌14例。Dukes分期：A期32例，B期17例，C期12例。梗阻部位：降结肠5例，横结肠8例，右半结肠35例，乙状结肠8例，直肠5例。合并基础疾病：肝硬化2例，糖尿病4例，高血压8例，慢性支气管炎7例，泌尿系统疾病9例。

1.2 方法 患者入院后均先给予保守治疗，包括改善脱水、贫血、低蛋白血症，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，营养支持，胃肠减压等[2]。术前改善心功能和控制血压，根据患者具体情况施行合适的手术，其中I期肠吻合病例术中均行结肠灌洗，术后早期应用抗生素预防感染。本组患者行根治术44例，短路手术11例，造瘘术6例。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，手术时间为(163±51)min，日排便次数为(3.7±1.2)天，术后并发症率为8.2%，包括切口感染3例，腹腔感染1例，吻合口漏1例。死亡1例，为75岁的男性老年患者，术前合并有高血压，死于感染导致的中毒性休克和多器官功能衰竭。

3 讨论

3.1 梗阻性大肠癌的特点 大肠癌发病率仅次于胃和食道癌，是一种生活方式病，目前已在癌症发病率中跃居第二位，临床表现主要有便秘、血便、腹泻、腹胀、不典型的腹痛等。其发病机制目前仍无统一认识，不过多数认为与食物或遗传有关。酸性食品以及低纤维素饮食可导致肠道的毒素吸收增加，肠蠕动减慢。由于回盲瓣的作用，大肠癌引起的肠梗阻实际上属于闭袢型肠梗阻，结肠肠黏膜屏障受损后易发生菌群扩散或转移，临床表现多为低位肠梗阻，容易导致肠缺血坏死或穿孔，随着病情进展，可出现败血症或中毒性休克。患者多为中老年人群，往往合并多种疾病，就诊时身体状况差，多合并贫血、水电解质平衡紊乱等，给临床处理带来困难。由于发病特点的不典型性，临床上很容易造成误诊。右半结肠癌急性梗阻易误诊为急性阑尾炎和阑尾周围脓肿。而且该病早期症状隐匿，至有临床症状时病情已经非常明显[3]，因此我们认为术前需借助钡灌肠造影、纤维结肠镜或电视腹腔镜等多种检查方式联合诊断，以便准确判断病情。

3.2 手术方式的选择 若腹腔污染较重，应尽可能切除肿瘤，做近端造口术，再行肠吻合术；若全身情况差，不能耐受肿瘤切除，可行近端结肠永久性双管造口术，再行根治性手术，尽量减少单纯造瘘术的使用。I期吻合术可及时解除梗阻，切除病灶，缓解癌肿继续扩散，应遵循“上空、口正、下通，引流放过危险期”的原则，应在解除梗阻的前提下尽可能实施根治性手术。对不完全性肠梗阻肠癌患者，应尽量做好术前准备，再行I期切除吻合。对于完全梗阻患者，应根据具体情况决定[4-5]，从我们的临床体会来看，下列情况可行I期吻合术：肠管新鲜有活力，切缘有出血，静脉无淤血，肠管色泽正常，吻合时张力小，全身情况较好的右半结肠癌或者腹腔污染较轻的左半结肠癌患者。I期吻合比较安全，术后患者的死亡往往是由术中污染或术后腹膜炎所致，因此术中肠道的处理以及无菌操作极为重要。术中肠道处理包括结肠灌洗和肠道减压。结肠灌洗多在肿瘤切除后，肠管断端用缝线提起，注入生理盐水洗涤，直至液体基本无粪渣，再灌入250～500ml的0.5%甲硝唑吸净，酒精消毒残端，然后行对端吻合；肠道减压可大大减少腹腔污染机会，常在梗阻近端适宜肠管缝一荷包，穿刺入负压吸引器，周围用纱布保护，防止肠管及腹腔污染，提起减压肠管，减压近远侧端。围手术期的综合治理和护理，对于保证手术效果也很重要，因此要根据患者的具体情况给予合适的抗感染，营养支持等处理。

3.3 手术时机的把握 梗阻性大肠癌往往由于病情严重进展快，因此往往需要行急诊手术，若手术过于匆忙提前，会导致肠道准备不足，手术方式选择失误，导致肿瘤的切除及淋巴结清扫不理想，甚至错失I期切除吻合的机会，而且对术后恢复也会产生一定的影响。若手术过晚，可能会导致病情恶化，失去手术机会，或导致肠穿孔、坏死，感染或休克等严重并发症的增加。患者入院后应立即行保守支持治疗，在能充分检查的情况下，尽量完善必要检查。若时间紧急，应根据临床经验迅速给予初步判断，从我们的临床体会来看，若出现肠绞窄应尽量及早开始手术，但是由于患者病情复杂，因此还要结合具体情况，综合多方因素，尽量选择合适的手术方案。

3.4 小结 梗阻性肠癌病情危急复杂，而且患者多为中老年患者，身体状况较差，且合并多种基础疾病，因此要根据具体情况，尽量完善相关检查，选择合适的手术方案和手术时机，在术中严重无菌规范操作，术后给予严密的坚持和有效的支持治疗，以保证手术效果，改善患者预后。

[1]费建东,安永铸,胡晓峰,等.梗阻性大肠癌158例外科治疗体会[J].山东医药,2010,50(12):99-100.

[2]张道维,刘浩,白晓斌,等.低位直肠癌保肛手术进展[J].现代肿瘤学,2007,15(7):1019-1021.

[3]韩永志.一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌急性肠梗阻的体会[J].中国临医学,2006,13(5):769.

[4]李得川.老年人癌性肠梗阻的诊断和治疗[J].大肠肛门病外科杂志,2004,10(1):3-4.

[5]赵淑伟.梗阻性结肠癌一期切除吻合术30例治疗体会[J].中国医药导报.2006,3(29):106-107.