创伤性失血性休克的急救护理

2010-04-04陶蓉

当代医学 2010年33期

陶蓉

创伤性失血性休克是由于机体遭严重创伤致大血管破裂，有效循环血量锐减，微循环灌注不足，造成全身组织和器官缺氧，重要脏器机能紊乱和组织代谢失调。是外科常见的急重症之一，稍有延误即可危及生命。我科在1999年1月～2009年12月成功抢救创伤性失血性休克患者共80例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

80例患者中，男55例，女25例，年龄10～65岁；损伤分类：多发性骨折48例，骨折合并脏器损伤32例。

2 护理措施

2.1 立即安置病员于抢救室取休克体位，上身抬高10°～20°,下肢抬高20°～30°。

2.2 保持呼吸道通畅、吸氧彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅。对呼吸心跳骤停、呼吸衰竭的患者应立即气管插管开通气道；对颈椎骨折头不能后仰者，应行气管切开术。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度需达40%～50%，流量4～6L/min[1]。

2.3 迅速补充血容量尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，迅速建立2～3条静脉通道，使用16～18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成废用性输血(输血未发挥作用即被排出)[2]。严重休克者宜早期作静脉切开，既可满足快速输液输血的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比2∶1～3∶1。早期输液速度可达2000～3000ml/h，以维持有效循环。最好在CVP监测下进行，可有效防止急性肺水肿。

2.4 备血静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查。

2.5 严密观察病情变化

2.5.1 生命体征的观察密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，每15～30min测量1次，可用心电监护仪实行动态监测，并在护理记录单上详细记录。

2.5.2 密切观察患者意识表情、皮肤黏膜及周围循环灌注情况

2.5.2.1 观察意识情况休克早期脑循环缺氧不明显，患者表现为烦躁不安；休克中、晚期，因脑组织缺氧，脑细胞由兴奋转入抑制，患者表现为意识模糊或昏迷。应设专人护理，必要时加床栏。

2.5.2.2 观察微循环的变化如有面色苍白、大汗淋漓提示休克加重；如患者皮肤粘膜有出血斑或开放性骨折部位渗血不止应考虑DIC的可能，应备好肝素、低分子右旋糖酐等抢救药物，及时报告医生。

2.5.3 尿量的观察准确记录每小时尿量及比重，尿量能反应肾脏灌注情况，是判定休克极为重要的指标。应常规留置尿管并观察，如每小时尿量在30ml以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度；正常尿比重为1.003～1.030，如较长时间内尿比重偏低则提示肾功能障碍。

2.5.4 体温的监测低体温是严重创伤休克患者发生凝血的重要因素，应予以重视，及时保暖。对体温不升者可采用常规复温法(被服保温、低温电热毯复温、空气调温)+改变复苏液的温度(将液体放入70～80℃温水中，静置2～4min，液体温度即可达到35～42℃)来调节体温。在休克状态下用热水袋在体表加温是不可取的，因体表加温可使皮肤血管扩张，增加体表血管床容量，影响机体代偿性调节作用，使重要器官的血供减少，加重休克，且易导致烫伤。

2.6 消除引起休克的因素

2.6.1 控制出血首先迅速控制活动性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝线结扎；如有较大创面出血时，可用无菌纱布加压包扎，并抬高患肢；深部较大动脉、静脉出血可用小血管钳夹闭出血点；四肢的血管出血可用止血带暂时止血，应准确记录上止血带时间，每间隔1h开放止血带5min以防肢体坏死。对于胸腹腔内大出血，应在抗休克的同时立即进行手术探查止血。

2.6.2 处理原则如合并骨折者，应先给予简单而有效的固定，减少骨折断端活动，防止血管进一步损伤；剧烈疼痛可反射性引起血管扩张、血压下降，加重休克，因此剧烈疼痛时可适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药。

2.7 做好术前准备手术治疗是最有效的急救方法。创伤性失血性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗。因此，在积极抗休克治疗的同时，应做好各项检查、药物皮试、备皮等术前准备工作。

2.8 心理护理在抗休克的过程中，给患者以心理安慰，解除患者紧张恐惧心理，使其能积极配合抢救。