贵州省普定县开展结核病防治宣教工作的经验与体会

王道洪 伍红霞

贵州地处中国西部，经济相对滞后，结核病发病率相对其他发达地区高，因此结核病防治宣教工作尤其重要。防痨宣教是现代结核病防治(结防)工作的重要组成部分，是指有计划、有组织、有系统的结防知识科普宣传教育活动[1]，以提高人们的结防知识水平，促使其自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，从而预防和彻底治愈结核病。普定县是贵州较贫穷的县，结核病发病率较高，但自1990年以来，普定县十分重视防痨宣教在结防工作中的作用，从本县实际出发，因地制宜，采取了灵活多样的防痨宣教措施，收到了满意效果。现总结报告如下。

1 防痨宣教措施

1.1 防痨宣教内容宜深入浅出 防痨宣教内容包括结防知识和卫生法规的宣教。具体指用通俗易懂的语言讲解结核病的特点，查痰的重要性，全程化疗、规律用药、定期复查的意义，不住院化疗的优点及抗结核药物的不良反应，怎样预防结核病与避免结核病的传染等。同时学习《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《结核病防治管理办法》、《贵州省结核病防治管理办法》及《普定县结核病归口管理规定》、《普定县加强与促进结核病控制实施细则》和国家有关结核病防治免费政策等。

1.2 针对不同对象开展宣教工作

1.2.1 管理层 向领导宣传，包括县领导、主管局领导及有关综合性医院领导等，以争取政策支持。在定期召开的领导联席会议上，向领导汇报结防工作取得的成绩和存在的不足，提出急需解决的问题。

1.2.2 医务人员 ①综合性医院医务人员：建议综合性医院分期、分批派医务人员参加结防所举办的各类结防知识培训班，提高结核病转诊率，加强结核病患者的归口管理。②乡村医生：我们在农村地区控制结核病疫情，对结核病实行不住院全程化疗管理或督导化疗管理，单靠县结防所显然不行，应发挥农村三级防痨网的作用，充分调动乡村医生的积极性，普及与提高他们的结防专业知识，建立起专业的防痨队伍。虽然乡村医生直接参与结核病防治工作，但他们掌握的结防专业知识多陈旧、片面、不系统，对防痨治痨新知识、新动向了解很少，因此对他们集中系统培训实属必要。我县结防所通过县卫生培训学校对全县各村卫生员及乡村医生定期进行防痨治痨知识系统培训。

1.2.3 患者及其家属 ①首诊宣教：即对首次就诊患者及其家属进行宣教。结核病患者首次就诊时求医心切，这时对患者进行细致的防痨宣教能赢得其信任，收到事半功倍的效果。患者家属与患者接触密切，对患者家属进行防痨宣教，能使其起到义务监督员的作用。首诊防痨宣教可使大多数结核病患者接受初期治疗，并坚持规则全程治疗。②随诊宣教：尽管开展了首诊宣教，但还有不少患者因种种原因不能坚持规范治疗甚至中断治疗，这就要求狠抓“随访防痨宣教”，即在患者定期复诊时，进行面对面的防痨宣教；同时利用家庭随访的机会，对患者及其家属、邻居、乡亲进行细致、耐心的宣传教育，督促患者坚持治疗，完成疗程；此外，还通过信访(寄书信)方式督促患者坚持规则全程治疗。

1.2.4 社会人群 ①发放各种宣传材料：定期在公共场所张贴县人民政府关于“免费检查、治疗活动性肺结核患者的通知”，包括县、乡、村公共场所及主要路口、街道、村委、卫生院、村卫生所、敬老院等处；通过邮政局发送邮政公益广告宣传结防工作。② 利用媒体进行防痨宣教：1990～2008年，我县结防所通过电视、广播进行防痨宣教多次。③深入学校开展宣教：组建防痨宣教队，深入全县各中小学校，采取讲座、发放宣传单等方式，对学生进行短期、通俗的防痨宣教。学校是特殊场所，绝大多数家庭都有子女在校读书，通过他们扩大宣传，往往能收到以点带面的效果。

2 防痨宣教效果

2.1 壮大了结防队伍，稳定了防痨网络 通过对乡村医生进行防痨宣教，提高了他们的结防专业知识水平，把他们吸纳到结防队伍中来，明确工作责任，充分发挥乡村医生的作用，为结防工作提供强有力的人力和技术保障。

2.2 提高了结核病防控效果 截至2008年底，普定县全民特定结核病防治知晓率达85%，村医生结核防治训率达94%。医疗机构参与结核防治工作达100%，新涂阳肺结核患者发现率达80%，肺结核和可疑结核患者转诊率98%，结核患者规则治疗率达96%，新涂阳患者治愈率保持在93%以上。县结防人员在省级以上报刊及学术会议上发表或交流学术论文多篇。

3 开展防痨宣教工作的体会

3.1 积极有效的防痨宣教能极大地促进结防工作 ①可以把现代结防的新观点、新知识、新技术迅速向广大医务工作者交流推广，从而避免结核病延误诊断。②可以把结核病相关科学知识传授给广大群众，提高群众的自我防护意识，增强其对结防措施广度与深度的认识。③可以动员全社会参与到结防工作中来，提高规范治疗率，减少复治、难治病例的产生，促进结防工作又好又快地发展。

3.2 结防工作是一项综合性社会系统工程 防痨宣教是该系统工程的前期工程，是舆论造势，是知识先导，是政策导向，要持之以恒，常抓不懈。不仅要抓首诊防痨宣教，也要抓继续防痨宣教，还要将防痨宣教贯彻于结核病的普查、治疗、管理和预防等各个环节。普定县各级政府十分重视防痨宣教工作的开展，在人力、财力、物力等方面予以大力支持，并采取了切实有效的手段，协调各部门通力合作，群策群力，共同提高公众防痨意识，强化防痨效果。同时，组织各医疗机构密切合作，杜绝了片面追求经济效益而胡乱收治结核患者的现象，确保了结核病患者归口管理，使结防工作沿着正确的方向发展。

3.3 乡村医生参与结防工作与结核病归口管理并不矛盾[2]结核病归口管理实际上是指结核病的诊断、治疗、管理及预防必须在结防专业机构的监控下有效进行，我们体会到重视乡村医生在结防工作中的作用能促进结核病的归口管理。从理论上讲，乡村医生作为农村三级防痨网的成员，本身就是结防队伍中不可或缺的一部分，其防痨业务的实施应是在结防专业机构的监控下进行。从实践来看，农村地区的结核病归口管理离不开乡村医生的参与，但关键要控制防痨药品的供应，妥善解决乡村医生的劳务报酬，规范乡村医生的职业行为。

3.4 农村结防工作任重道远 虽然普定县结防工作取得了一定成绩，但结核病疫情仍较严重，结防工作中还存在不少困难和问题，任重道远。普定县结防工作者愿和广大农村地区的同仁共同探讨摸索，认真总结经验，针对薄弱环节，突出重点，狠抓难点，积极寻求适合农村结防工作的好途径，争取农村结防工作更上一层楼，为建设社会主义新农村作出一点微薄的贡献。

[1]彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学[M].北京:中国医药科技出版社,1994:529.

[2]陈康鉴.重视乡村医生在结核病防治中的作用[J].实用乡村医生杂志,1999,6(2):6-7.