身痛逐瘀汤治疗腰椎术后下腰部疼痛62例

高晓明 王爱玲

腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎失稳及腰部肿瘤等疾病，行外科手术治疗后往往容易残留症状或者出现下腰痛等并发症，对于这些症状，给予简单的非甾体类消炎镇痛药，往往只能起到暂时止痛效果，如何应用中医优势来帮助患者解除痛苦，近年来我们做过很多探索，并取得了成绩，现报告如下：

1 临床资料

腰部术后下腰部疼痛患者62例，男38例，女24例；30岁以下者13例，31～40岁18例，41～50岁23例，51岁以上8例，平均43.9岁；病程最短1天，最长3.5年，疼痛评定采用视觉模拟评分标准(VAS),0分：无痛；3分以下:有轻微的疼痛,患者能忍受，38例；4～6分；患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，15例；7～10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，9例。

2 治疗方法

以身痛逐瘀汤为主方，组成有：秦艽12g、川芎15g、桃仁12g、红花12g、甘草6g、羌活10g、没药10g、乳香10g、当归15g、五灵脂10g、香附9g、牛膝15g、地龙15g、狗脊15g、猪苓12g、威灵仙10g，水煎服或中药提取颗粒，每日一付，分早晚服，治疗期间卧床休息，加强腰部功能锻炼，注意腰部保暖，15天一个疗程，连续2～3个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效判定标准

参照国家中医药管理局1995年制定的《中医病证诊疗标准》。痊愈:症状和体征消失,恢复正常工作和生活,6个月内无复发；显效:症状和体征好转,下肢末梢感觉仍迟钝;无效:症状和体征与治疗前无明显改变。

3.2 结果

62例患者采用疼痛视觉模拟评分标准(VAS)：3分以下38例，有效率达97.4%。4～6分15例，有效率达93.3%，7～10分9例，有效率达77.8%，总有效率达到92.1%。

4 讨论

腰椎术后下腰部疼痛是腰椎术后常见而且棘手的并发症，通常认为腰椎术后直接或间接引起软组织水肿、充血、粘连及纤维组织增生等无菌性炎症,导致肌肉筋膜痉挛变性而造成疼痛等症状。由于疼痛的刺激使机体产生一系列病理反应，给患者的身心带来不良的影响，尤其对腰椎病患者的症状缓解带来严重的影响。因此对术后下腰部疼痛的观察、分析、治疗非常重要,所以解除神经炎性水肿、缺血及腰下肢肌肉痉挛是治疗的关键。中医学对该病早有认识，《素问·刺腰痛篇》曰“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,侧则恐仆,得之举重伤腰”,又云:“肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急”。身痛逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，具有活血行气、祛风除湿、通痹止痛之功。川芎、当归、五灵脂、桃仁、红花、没药，活血祛瘀止痛；秦艽、牛膝、地龙，行血舒络、通痹止痛；香附，行气活血;甘草，调和诸药。在原方的基础上加以利水渗湿之猪苓，为了加大通络宣痹之功配有威灵仙、乳香、狗脊，共治痹阻经络的肢体痹痛。诸药合用，可促进神经根周围的血液循环,改善局部水肿和缺血状态，使经脉通畅，通则不痛。

[1]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:238-240.

[2]雷载权.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:198-222.

[3]朱继武,曹谦.身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出摘除术后复发腰痛86例[J].中医药导报,2007,2:26-27.