50例腰椎间盘突出症牵引合并手法治疗效果

黄华明

腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病和多发病。我科于2007年6月～2009年5月采用手法与牵引治疗腰椎间盘突出症，对100例病人进行随机分组对照研究，取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共100例，男62例，女38例；年龄25～74岁，平均年龄42.5岁。单间隙突出64例，其中L3、44例，L4、536例，L5Sl24例；多间隙突出36例，其中，L4、5、L5Sl24例，L3、4、L4、57例，L3、4、L4、5、L5Sl5例。按突出形式和性质，膨出型58例，凸起型60例，破裂型8例。100例病例均符合1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]中的腰椎间盘突出症的诊断标准。所有病例均经腰椎CT或MRI检查证实。随机分为两组，每组各50例，A组为牵引法组，B组为手法与牵引法组。

1.2 方法 A组采用腰椎牵引法，1次/d，时间为30min，10次为1个疗程；B组采用手法加牵引法治疗，先行腰椎牵引，再行手法治疗。

1.2.1 腰椎牵引 采用三维电脑腰椎牵引床牵引，患者仰卧位，膝稍屈曲，膝下垫小枕，分别将胸部及骨盆固定在胸腰板及臀腿板上，调整胸腰板及臀腿板间隙在病变之节段上，根据患者的症状、体征、身高、体重等因素，设置牵引的力量，一般在280～350N的范围内。胸腰板的旋转角度为左侧突出向左侧旋转15°，右侧突出向右侧旋转15°，中央突出双向转角l5°，无倾角，牵引5min，间隔lmin，总牵引时间30min，牵引结束后解除固定捆绑，平卧5min再起床，每日1次，10次为1个疗程。

1.2.2 手法治疗

(1)患者俯卧位，术者用两拇指指腹，由大椎穴开始，紧贴脊椎自上向下推脊椎两侧的骶棘肌，反复做3～6遍，然后点按肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、承山、委中及局部阿是穴。

(2)患者侧卧位，健肢在下，取伸直位，患肢在上取屈髋屈膝位，术者以一肘压患者肩部前侧向后，另一肘压患者臀部外侧向前，两肘同时向前后摆动，使腰部肌肉放松，然后两肘同时按压至适度时，再使用一短暂、有限度、有控制的突发巧力，使脊柱旋转，此时常可听到一连串的弹响声，随即松手。

(3)患者仰卧位，术者双手分别抓住患者患侧的膝部与腿部，向患者腹部按压，使其腰部屈曲，再逐渐用力将患肢拉直。

1.3 疗效标准 参照NaKa1分级[2]进行评定。

(1)优：腰腿疼痛症状消失，恢复原工作。

(2)良：恢复原下作和其他活动，但在紧张工作后偶尔出现腰痛及下肢痛；

(3)可：遗留腰痛及下肢疼痛症状，减少原工作可从事日常生活的工作；

(4)差：不能从事日常生活的工作，劳动能力丧失。

1.4 适应症与禁忌症

1.4.1 适应症

(1)初次发作，病程较短，未经过正规治疗者；

(2)病期较长，但症状及体征较轻，能坚持工作者；

(3)诊断未明确者；

(4)活动时腰腿痛发作，休息后缓解，能排除椎管狭窄者；

(5)合并其他脏器病变不宜手术者。

1.4.2 禁忌症

(1)孕妇、脊椎滑脱、严重心脏病、活动期肝炎或明显肝脾肿大者；

(2)神经损害严重，尤其是大小便功能障碍者；

(3)伴有椎管狭窄者。

1.5 统计学处理 数据处理在SPSS12.0统计分析软件上进行，计量资料以(±s)表示，采用成组资料t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为有统计意义。

2 结果

100例患者均进行了平均6个月的随访，总体疗效分别是A组为74%，B组为93%，经统计学处理，有显著性差异(P＜0.05)。说明手法与牵引二者合用，大大提高疗效，明显优于单一疗法。

3 体会

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所引起的综合征。突出的椎间盘组织对神经根的机械、化学及自身免疫性刺激是公认的腰椎间盘突出症的发病机制[3,4]。

目前临床上对腰椎间盘突出症的治疗，仍以非手术治疗为主，尤其是牵引加手法治疗更受人们关注。本组病例采用了牵引加手法及单纯牵引，以牵引加手法治疗的效果最优，提示对该类病人用综合疗法治疗效果优于单一疗法。中医认为，腰椎间盘突出症系卫外不固，腠理空虚，风寒湿邪乘虚袭人，留滞经络，致腰部经络气血痹阻，不能濡养筋肉所致。治疗的基本方法是围绕活血化瘀、疏通经络，促进血液循环，消炎消肿、解热镇痛、松解粘连等，利于髓核回纳、复位，改善突出的椎间盘与神经根的位置关系，解除对神经根的挤压，恢复已破坏的椎内平衡[5]。故本组病人通过手法治疗达到了舒筋活血、疏通经络等作用，使肌肉痉挛和神经根粘连得到松解。此外，治疗期间应注意卧床休息，可减少椎间盘的压力，使损伤的纤维环组织部分修复。牵引后结合手法治疗，总有效率达93%，明显优于单用牵引治疗(P＜0.05)，值得临床推广。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201.

[2]NaKa1 O,OoKawa A,Yamur 1.Long term roentgenogrphic and funetipnal changes in patients who were treated with wide feneseration for cuntrad lanbar stenosis J Bone Joint surg(Am).1991,73:ll84.

[3]田素莉,孙斌,王介瑞.中西结合治疗腰椎间盘突出症45例[J].现代中西医结合杂志,2005,14(2):182.

[4]陈述生.中西医结合非手术疗法治疗腰椎间盘突出症[J].重庆医学,2005,34(3):433.

[5]张成.腰椎间盘突出症中医药治疗概况[J].甘肃中医,2005,18(2):44.