食道癌切除术后胃瘫综合征的观察和护理

刘凤云 和淑英 张颖 于淑敏

术后胃瘫综合征(PGS)也称术后胃轻瘫，胃无力或胃麻痹，是一种以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征。PGS是正常胃调控机能异常，而不是胃功能的衰竭[1]。胃瘫综合征是食道癌切除术后一种少见并发症，1995年～2002年我科共行食道癌切除术280例，术后发生胃瘫综合征2例，发生率为0.7%。

1 临床资料

本组2例胃瘫综合征均为功能性，男性1例，女性1例，2例均是胃食管主动脉弓上吻合，胃瘫综合征发生于术后5～7d，患者进流质后出现胸闷、气短、恶心、呕吐，呕吐物为草绿色胃内容物，肛门停止排气。胃肠减压后症状缓解，夹闭胃管24h后症状重新出现，消化道碘油造影提示胃蠕动消失，在幽门处成圆锥状阴影，有少量造影剂进入十二指肠，确诊后经保守治疗及精心护理，均治愈出院，平均住院20d。

2 术后并发胃瘫综合征的原因分析

本病的病因及发病机制至今尚未明确，结合文献及本组病例分析，与护理有关的因素大致有如下几点。

(1)因手术改变了胃的解剖位置，术后未行有效的胃肠减压，胃内气液潴留，一直处于持续扩张状态，使胃壁肌肉过度伸长失去了收缩功能。

(2)术后过多或过早饮食，加重了胃的负担，饮食的改变使术后应禁食的胃不能适应。

(3)不良的精神刺激，造成高级神经功能的紊乱，致使已被扰乱的胃肠功能恢复缓慢。

3 并发症的观察要点

3.1 观察发病的时间及症状出现的先后顺序

本病发生于术后5～7d，且有一度的饮食正常史，并有饮食不当的诱因。本组1例因饮食由流质向半流质过渡时发生，另1例术后第7天饮食过多过急后发生，此乃由于食道切除采用全胃或残胃重建食管，形成胸腔胃，术后胃解剖关系发生了较大的变化所致。本病出现的症状一般是先胸闷、气短、心慌，然后出现上腹饱胀，恶心呕吐，观察时尤其应注意与胸腔积液、幽门梗阻等区别。

3.2 观察呕吐物及引流胃液的量、颜色、性质

本组病例均在停胃肠减压后1～4d发生呕吐，呕吐为溢出性呕吐，呕吐物为大量的食物残渣及胆汁，但总量少于食物量与胃液及胆汁之和。此外，本组病例呕吐前多有上腹饱胀，胸闷不适，无全身发热不适及腹部疼痛，给予胃肠减压后可抽出大量的与呕吐物相似的液体，抽出胃液后病人的症状明显缓解。

3.3 配合医师做好消化道碘油造影

本组病例造影剂均可通过食管吻合口，但滞留时间长，胃无明显的收缩和蠕动波，在幽门处成圆锥状阴影，有少量造影剂进入十二指肠，从而排除了器质性梗阻病变。

4 护理措施

4.1 心理护理

2例患者都存在不同程度的恐惧焦虑的心理，担心预后情况。为此，用通俗易懂的语言向病人解释胃排空障碍的原因，并向患者说明整个治疗过程，使患者消除顾虑，增强配合意识，以最佳的心理状态配合治疗和护理。

4.2 及时禁食，持续胃肠减压

本组患者均及时予以禁食，持续胃肠减压，切忌反复插胃管。由于形成胸腔胃，改变了胃的解剖位置，插胃管时应将胃管插至胃底部，使残胃处于空虚状态，留置胃管期间给予3%温盐水洗胃2次/d，消除胃及幽门部黏膜水肿，待胃液量少于600ml/d，行间断胃管夹闭。

4.3 加强营养

食道癌术前即有较长时间的饮食受限，加之手术创伤，术后禁食，并发胃瘫较长时间不能进饮食，因此加强营养尤为重要。本组病例除补充水电解质外，还给予少量多次输新鲜血、血浆、白蛋白、脂肪乳等，保证患者足够热量，以补充患者在禁食期间的营养不足。

4.4 常用药物的治疗及护理

可应用胃动力药物，以促进胃肠功能的恢复，目前常用的胃动力药有西沙必利、胃复安、吗叮啉等，在给药过程中，应掌握给药的剂量、用法及副作用。

西沙必利是当前治疗胃肠动力障碍的首选药[2]，最常见的副作用有稀便、肠鸣，常用量5～10mg，4次/d，饭前15～30min和睡前服。胃复安能显著加快胃排空，改善各种原因引起的胃轻瘫症状，但用药过程中要注意有无困倦、头痛、口干、便秘，如出现上述症状，通知医生酌情减量或停药。吗叮啉副作用较胃复安少，最常见的副作用为口干、头痛，常用量10mg，4次/d。

4.5 出院指导

做好出院指导，对预防胃瘫综合征反复发作非常重要，因此要做好出院指导，避免进食诱发症状的食物，避免进食时间过长，进食后30min内切忌平卧，保持良好的心境，按时服药。

总之，在预防和治疗食道癌术后并发胃瘫综合征的过程中，护士起着至关重要的作用。

[1]秦新裕,雷勇.胃肠动力的研究现状和进展[J].中国实用外科杂志,2002,22(1):27-28.

[2]贾博琦.胃肠动力障碍的药物治疗[J].中华内科杂志,1995,34(3):152.