停经33天宫外孕阴道超声表现1例

吴春华

对阴道超声联合辅助检查确诊停经33d宫外孕1例分析如下。

1 病历摘要

女，39岁。因停经33d不规则阴道出血10d余，曾于外院行抗炎、止血、对症治疗1周无缓解，查尿-HCG(±)，腹部B超提示子宫附件未见异常而转入我院。门诊专科检查：后穹隆饱满，宫颈轻度抬举痛，子宫前位，正常大小，左侧附件区未及异常，右侧附件区轻压痛，未及明显包块。辅助检查尿-HCG弱阳性，血β-HCG257.95U/L。阴道超声检查：子宫切面大小正常，形态稍饱满，肌壁光点分布均匀，宫腔线居中，内膜厚0.7cm，于宫体与宫颈交界处可见0.5cm×0.8cm低回声，右侧附件区可见右侧输卵管末端部分组织漂浮于陶氏腔液性暗区中，偏右侧见1.9cm×1.1cm稍强光团回声，边界清晰，左侧附件未显示，陶氏腔见1.4cm液性暗区。超声检查提示：右侧附件区稍强回声、陶氏腔积液、宫外孕可能性大请结合临床诊断。后穹隆穿刺：抽出不凝固暗红色血液约10ml，即行腹腔镜下腹腔探查术，手术证实右侧输卵管峡部肿大增粗，呈紫蓝色，浆膜完整。右侧输卵管壶腹部缺如，陶氏腔积血，病理诊断：输卵管妊娠并出血。

2 讨论

超声检查是宫外孕的辅助检查重要手段之一，阴道超声以清晰度高见长，未流产未破裂型宫外孕通常发生在孕6周之前，子宫偏饱满，宫腔内无胚囊，子宫一侧可见胚囊回声，呈厚壁型高回声环[1]，且输卵管妊娠时，孕卵直接侵蚀输卵管肌层，绒毛侵及肌壁微血管引起局部出血进而由蜕膜细胞肌纤维及结缔组织形成包膜，如出血时间长，血块机化，回声增高[2]。

本例患者停经33天，阴道超声示右侧输卵管稍强回声小光团，结合血β-HCG阳性，后穹隆穿刺阳性，为临床医生确诊提供了强有力的临床依据，且因停经33d而被确诊为宫外孕的病例临床少见，故特报道。

[1]周力学,刘颖琳.妇产科超声监测[M].广州:中山大学出版社,2006:137-138.

[2]王纯正,徐智章.超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:423-433.