急性阑尾炎术后盲肠扭转1例

汪敏 谭维

病历简介

患者男性，15岁，因“转移性右下腹痛1天”入院,入院生命体征正常,腹平坦，未见肠型及蠕动波，右下腹压痛，伴轻度反跳痛及肌卫,未扪及包块，肠鸣音正常。辅检:血液分析：WBC:10.7×109；腹部彩超:右下腹似见2.6×1.6cm2混合性回声,边界不清,腹腔探及最大深度1.6cm液性暗区，入院诊断：急性阑尾炎；急诊行阑尾切除术,术中回盲部无异常,病理诊断:化脓性阑尾炎。术后第2天腹痛缓解，肛门排气排便,开始进食,腹腔引流液共30ml,第4天拔管,术后4天体温均正常,进食后解黄色干大便2次。第5天开始出现发热,体温波动于38℃左右,并出现呕吐,阵发性腹痛伴腹胀、腹部包块,肛门停止排气排便,行腹部平片提示肠梗阻,予禁食,对症保守治疗4天,体温达39℃,左中下腹压痛，伴轻度反跳痛及肌卫，肠鸣音弱,复查腹部平片示肠梗阻较前加重,急诊行剖腹探查,术中见腹腔内有浑浊脓性渗液50ml,回盲部向中轴扭转180度呈闭襻,近端回盲部扩张明显，约15×10×10cm3,远端肠管塌陷,术中见回盲部活动度大，回盲部及升结肠可提出切口外,探查其他脏器未见异常，予以扭转处肠管复位，将升结肠及回盲部按解剖固定于右侧腹膜,术后恢复良好，排气排便通畅，无腹痛腹胀,术后7天出院。

讨论

1 肠扭转在大肠梗阻的病因中占10%，盲肠扭转的主要病因为右侧结肠固定不良，同时与盲肠的过度活动有关[1]。

2 本症术前确诊困难，经剖腹探查方确诊，术前误诊率91.7%[2]，该病例术前可能合并肠扭转。

3 对该病例若术中发现回盲部活动度大，与侧腹膜无融合，呈游离状，应当将之缝合固定于侧腹膜避免以后发生肠扭转。

4 术后肠功能紊乱，肠内容物重量骤增，以及突然改变体位等因素可诱发肠扭转。该病例在术后拔管后出现肠扭转，需警惕是否在拔管过程中用力不当，过猛等因素诱发，在今后的临床工作中要小心。

[1]Brant WE,Helms CA,李井泉.WONCA Online电子病例介绍-盲肠扭转[J].中国全科医学,2007,12(2):125.

[2]王连平,谭卫林,汪志杰,等.单纯性盲肠扭转致小肠梗阻1例报告[J].医药世界,2007,12(1):83-84.