腰痛的辨证施护

侯秀芹 汤亚峰 付艳涛

腰痛是临床多发病之一，以腰部疼痛为主要症状。临床表现由于病因不同也不尽相同，轻者腰部冷痛重者，转侧不利，重者面色晃白，手足不温，少气乏力。常见于现代医学的腰肌劳损、肾衰、腰椎间盘突出症状等疾病。

腰痛多由感受寒湿，寒邪凝滞收引，湿邪粘聚不化，致腰腿经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛；感受湿热，人感湿热之邪，阻遏经脉，引起腰痛；气滞血瘀，导致经络气血阻滞不通，均可使淤血留着腰部而发生疼痛；肾亏体虚，致肾精亏损，无以濡养经脉而发生腰痛。通过多年的临床实践，我们体会到对腰痛患者的护理除做好一般护理外，更应该重视辨证施护，在调护方面，必须弄清致病原因，不同的证型采取不同的护理措施，才能取得良好的护理效果。现将护理分述如下。

1 一般护理

(1)评估患者的血压、水肿、尿量、恶心、呕吐、疼痛的部位、性质、程度等；对疾病的认知程度，生活自理能力及心理社会状况进行调查[1]。

(2)病室环境清洁、舒适、安静、保持室内空气新鲜、湿温度适宜。

(3)肾亏体虚者，病室向阳，避免潮湿阴冷，重者卧床休息，轻者适当活动；勤洗澡、勤漱口、预防口腔感染和压疮发生。

(4)病情观察，做好护理记录。严密观察患者神智、呼吸、血压、口中气味、水肿、二便、舌脉以及皮肤瘙痒等变化。24h尿量少于400ml时，报告医师，并配合处理。

恶心、呕吐、腹泻，甚至吐血、便血时，报告医师，并配合处理。表情淡漠、头痛嗜睡、烦躁不安、精神恍惚，或神昏谵语、呼吸急促或深而慢时，报告医师并配合处理。

(5)给药护理：中药汤剂宜浓煎，少量频服；应用大黄煎剂灌肠治疗时，观察药后效果及反应[2]。

(6)饮食护理：宜低盐、低脂及富含优质蛋白的饮食。

(7)情志护理：进行心理疏导，消除悲观绝望情绪，增强患者战胜疾病的信心，以配合治疗。

2 辨证施护

2.1 寒湿腰痛 腰部冷痛重者，转侧不利，逐渐加重。静卧痛不减，遇阴雨天则加重。苔白腻，脉沉而迟缓。《金匮要略·五脏风寒积聚病》所说：“身劳汗出，表里寒湿，久久得之。”

当寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络时，因寒性收引，湿性凝滞，故腰部冷痛重者，转侧不利。湿为阴邪，得阳运使化，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧则疼痛不减。阴雨寒冷天气则寒湿更甚，故疼痛加剧。苔白腻，脉沉而迟缓，均为寒湿停聚之象。治疗宜散寒行湿，温经通络。护理上则安排患者于温暖舒适的病室，加强腰部保暖，学习使用护腰，切勿吹风受寒或淋雨受湿，尤其腰部更应注意，少下冷水，夏季避免游泳，腰痛时可予艾灸、隔姜灸或拔火罐，以祛寒和络，亦可用当归和伤酒按摩，或每天饮少量酒温经通络。

2.2 湿热腰痛 腰部掣痛，痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，而活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。湿热壅于腰部，筋脉迟缓，经气不通，故腰部掣痛而伴有热感。热天或雨天热重湿增，故疼痛加重，活动后气机稍有舒展，湿滞得减，故痛或减轻。湿热下注膀胱，故小便短赤。苔黄腻，脉濡数，均为湿热之象，治宜清热利湿，舒筋止痛。护理上应注意观察体温、出汗等情况。汗多时应避风，勤换内衣，保持皮肤、衣服、被褥清洁干燥，亦可用青敷膏或金黄散外敷，有很好的止痛作用。

2.3 淤血腰痛 腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重。症轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩，日轻夜重，均为瘀血内停征象。护理上应卧床休息，注意观察疼痛的时间、性质及程度，可配合针灸、按摩等。疼痛时患者情绪紧张、恐惧，故应做好精神护理。痛如针刺者，临时服参三七粉、延胡粉各1.5g，温开水或藕汁调服。

综上所述，对腰痛病人的护理除一般护理外，要根据不同的证型，采取不同的护理措施，给予相应的护理，才能取得好的护理效果，有利于提高临床疗效，促使病人早日康复。

[1]国家中医药管理局医政司.中医护理常规技术操作规程[M].北京:中国中医古籍出版社,1999:31.

[2]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:244.