家庭自测血压的健康教育

武月鲜

家庭自测血压能够增强高血压患者自我管理血压的意识，营造自测血压的家庭氛围。家庭自测血压可以明确诊断、规范治疗、提高控制率，防止心肌梗死、脑出血、冠心病、脑血栓等并发症发生。通过健康教育，让患者明确认识到家庭自测血压的重要性，现将规范指导患者在家庭自测血压综述如下。

1 选择合适血压计

现在主要使用的血压计有三种，一是水银柱血压计。传统的水银柱血压计已经使用有一百多年了，其测出血压值的稳定性和准确性是比较突出的。但是，不能用水银柱血压计给自己测量血压，使用这种血压计的人是要经过培训的，如不能很好地掌握技术要领，反而容易造成测压误差。二是弹簧指针式血压计。这种血压计的特点是携带方便，但是其血压测量值的稳定性和精确性难以与水银柱血压计相比，在高血压的普查和诊断中不能使用。三是电子血压计。如今电子血压计的使用已越来越普遍了，电子血压计也朝着小、精、便的方向发展。体积越做越小，精确度越做越高，使用也越来越方便。

世界卫生组织要求发展中国家应使用易得到的、价格低廉、质量合格的自动、半自动血压计，2005年中国高血压防治指南提出，自测血压时提倡使用经国际认证的上臂式电子血压计。

由于电子产品的灵敏度高，操作的方法不正确，必将造成测压结果的偏差。使用电子血压计的，长时间不使用时要把电池拿出来。电池的更换要几节电池同时换，以保持电压的稳定，血压计的存放也要注意防潮、防晒、防高温。袖带、胶管、气囊也要放置妥当，以防折叠，防老化。电子血压计要经常开机使用，放置久了不用，会影响血压计测量的正确性。

2 自测血压适用对象

自测血压适用于大多数高血压患者，欧洲高血压学会建议在下列情况下进行自测血压：可疑白大衣高血压，可疑隐蔽性高血压，抗高血压治疗指导，老年高血压、妊娠、糖尿病与难治性高血压。对精神抑郁或焦虑或可能擅自修改治疗方案者不建议自测血压[1]。

3 自测血压基本要求

(1)测血压前至少休息5min。

(2)袖带与心脏齐平。

(3)卧位或座位。

(4)全身放松、保持平稳、自然呼吸，勿屏气，保持情绪稳定(如情绪紧张应休息10～15min后再行测量)。

(5)双腿勿交叉，双足平放于地面。

4 血压测量基本方法

(1)选择标准的水银柱血压计或电子血压计进行测量。

(2)使用大小合适的袖带，袖带至少应包裹80%上臂。

(3)被测量者至少安静休息5min，在测量前30min内禁止吸烟或饮咖啡，并排空膀胱，不宜受冷。

(4)被测量者取坐位，最好坐靠背椅，双脚平放，裸露上臂，上臂及血压计与心脏处在同一水平。

(5)将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带的上缘应在肘弯上2.5cm，将听诊器探头置于肱动脉搏动处，尽量不要塞到袖带下。

(6)测量时快速充气使气体内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg，然后缓慢放气(每秒下降2mmHg)，听到第一个搏动声音时的读数为收缩压，声音消失时的读数为舒张压，老年人、孕妇等可能声音不消失，则以声音变调时的读数为舒张压[2]。

5 自测血压规范程序

(1)初始阶段：连续测量血压7d，每天早上6：00～9：00间，下午18：00～21：00间各测量一次，每次测量3遍，取平均值，排除第一天血压值，仅计算后6天血压的平均值。

(2)治疗阶段：根据第一周自测血压值指导药物治疗，如改变治疗，则依据自测血压2周的平均血压来评估疗效。

(3)随访阶段：如高血压得到控制或血压波动大，患者依从性差则建议增加自测血压频率，如每天早晚各测一次或每周自测数次。

(4)特殊情况：如需要鉴别隐蔽性高血压，白大衣高血压与难治性高血压建议每天自测血压早晚各一次，连续测量2～4周。若需了解24小时血压波动变化，可增加自测血压频率，如早晨6：00～8：00；中午12：00～14：00；下午16：00～18：00；晚上20：00～22：00各测一次，连续自测2～4周。

(5)长期观察：一般每周自测血压一次，早晚各一次，每3个月重复初始阶段的自测血压频率[3]。

6 降压目标

(1)普通高血压患者的血压应降至140/90mmHg以下。

(2)老年人的收缩压应降至150mmHg以下。

(3)中青年高血压患者的血压应降至＜120/80mmHg。

(4)糖尿病、慢性肾功能不全的患者的血压应降至＜130/80mmHg。如蛋白尿＞1g/d，血压应降到125/75mmHg。

(5)代谢综合征患者的血压＜130/80mmHg。

7 自测血压的影响因素

(1)血压计的性能准确性。

(2)袖带大小，袖带太小，则测得的血压值偏高；如太大则测血压值偏低。

(3)袖带与心脏水平不一致。

(4)测血压前至少休息5min。

(5)测血压时患者讲话或手臂活动。

(6)操作者偏见，未真实记录读数(针对水银柱血压计)。

(7)香烟影响，有的人刚扔掉香烟就测血压，甚至还有人边抽着烟，边测量血压，遇到抽过香烟的人要休息30分钟后再测量血压。

(8)半夜测压 有的病人半夜起来测量血压，一个人从睡眠状态转到清醒状态时血压往往会有明显的升高，这时测出的血压值不准。

8 自测血压时注意事项

(1)自测血压时袖带的宽窄要适合，太窄则测得血压值可偏高，反之则偏低。一般婴幼儿用6～7cm宽的袖带，学龄期儿童用9～10cm的袖带，成人用12cm宽的袖带，不可混用否则测得的血压不准。

(2)缠绕袖带时注意松紧要适度，以能伸进1～2个手指为宜，缠绕太紧测得血压偏低，太松测得血压偏高。

(3)上臂位置高于心脏水平可使测得血压偏低，低于心脏水平可使测得血压水平偏高。

(4)健康人在家自测血压＞140/90mmHg，应到医院接受医生指导。

(5)两臂血压差异比较大的时候以高的那侧为主，偏瘫患者以健侧血压为准。

(6)血压计要定期检查以保持其准确性，并应放置平稳，切勿倒置或震动，推荐使用电子血压计自测血压。

(7)建立家庭血压记录表，初始及治疗阶段测量记录表，随访阶段血压测量记录表。

9 正确面对血压波动

人的血压在一天中是波动的，不是恒定不变的(收缩压一天中波动10～30mmHg、舒张压波动5～10mmHg均属于正常)，所以不同时间测量血压的数值有所不同，这一波动也是血管弹性尚好的重要标志，是生理现象，要叮嘱患者不要根据血压的波动自行调整降压药物，发现血压波动较大时应及时就诊[4]。

10 判定标准略不同

一般情况下，家庭血压测量的血压值低于诊所测量的血压值，家庭血压测量的平均值为135/85mmHg，相当于诊所测量血压的140/90mmHg。非同日多次家庭血压测量的平均值≥135/85mmHg，可考虑诊断为高血压，应到医院结合诊所所测量的血压做出明确诊断。

总之，造成我国高血压知晓率、治疗率、控制率、“三率”较低的一个重要原因就是患者不知道自己的血压水平，相当多的人更是从未测过血压。指导如何自测血压，尤其是高血压患者应高度重视自测血压，及时了解自己的血压情况，以便更好地控制血压[5]。

[1]白华.高血压病人家庭自测血压情况的调查分析[J].家庭护士,2007,5(3C):17.

[2]陆在英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:256-260.

[3]王丽.控制血压从自测血压做起[J].家庭护士,2008,6(10C):2778.

[4]姜莉静.护士测量血压方法的调查与分析[J].护士进修杂志,2003,7(18):587-589.

[5]李三荣.高血压病人如何自测血压[J].南方护理学报,2004:12-13.