严重多发伤急诊室早期救治和护理

2010-04-04郭小惠刘晓霞

当代医学 2010年27期

郭小惠刘晓霞

多发伤是指两处以上重要脏器同时损伤，多由交通事故、高处坠落、严重挤压等引起，伤情重，出血量大，随时有生命危险。及时有效的早期救治和护理可挽救患者的生命，减少并发症，降低患者的死亡率和伤残率。我院急诊室2006年6月～2008年12月救治严重多发伤患者88例，除6例死亡外，其余82例均抢救成功。

1 临床资料

本组88例，男57例，女31例，年龄8～70岁，平均39岁。受伤原因：交通事故32例，坠落伤27例，打击伤18例，其他11例。受伤部位以四肢骨折、颅脑损伤、肝脾破裂、肺损伤等为主。接诊时心跳呼吸停止1例，处于频死状态3例，其余均处于休克状态。

2 急救及护理方法

2.1 保持呼吸道通畅，充分吸氧检查患者呼吸道有无梗阻，及时清除口、鼻、咽部的痰液、血液和呕吐物等异物，取出口腔内的假牙，用舌钳拉出后坠的舌，置患者于平卧位头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。同时，给予氧气吸入6～8L/min或气管插管加压给氧，有条件者可借助呼吸机帮助患者呼吸。

2.2 补充血容量，纠正休克早期、快速输液、输血是抢救创伤性休克的重要措施。因此，应做到：①迅速建立2～3条静脉通道，遵医嘱静脉滴注平衡盐、右旋糖酐、血浆或全血等,并严密监测生命体征和尿量的变化，做好记录；②取中凹卧位，即抬高头胸部约10～20度，保持气道通畅有利于通气，改善缺氧症状。抬高下肢约20～30度。有利于静脉血回流，增加心输出量[1]；③注意保暖：体温低时增加毛毯或盖被或升高室内温度。不要用暖水袋或电热毯加温，防止烫伤或皮肤血管扩张导致心、脑、肺等重要器官血流灌注减少；④按医嘱静滴5%的碳酸氢钠或11.2%的乳酸钠，纠正酸中毒；⑤应用血管活性药物：用药过程中严密观察血压变化，每5～10min测血压、脉搏一次，待血压平稳后可每15min测一次。严格控制药物滴入速度，防止血压剧升引起严重后果。

2.3 控制出血严重多发伤引起的活动性大出血，短时间内即可引起血容量锐减而发生休克甚至死亡。明显出血者，采取加压包扎、抬高受伤肢体或手术即可有效止血；胸腹腔脏器损伤、骨盆骨折或闭合性多发骨折者，应在抢救失血性休克的同时做好术前准备争取手术止血。如果肢体有活动性大出血，可用充气止血带，注意记录上带时间并定时放松。

2.4 伤口处理伤口用无菌敷料覆盖包扎，外露的骨折端、肌肉、内脏等禁忌回纳，以免加重血管神经损伤和将污物带入深部组织。伤口内的异物或血凝块不要随意去除,以免再度发生大出血。胸部开放伤时，用凡士林纱布填塞敷料覆盖加压包扎。对离断的肢体如手指，用干净或无菌敷料包好，外套塑料袋密封，周围置冰块低温保存，切忌将断肢浸泡在任何液体中及断肢与冰块直接接触。

2.5 骨折处理四肢开放性骨折，伤口用无菌敷料覆盖，绷带加压包扎，外露的骨骼禁止回纳，用夹板或石膏临时外固定，制动受伤肢体，减少骨折断端活动，减轻疼痛，防止血管神经进一步损伤及脂肪栓塞的发生；闭合性骨折一般采用牵引或外固定。脊柱骨折合并脊髓损伤时，患者仰卧于硬板床上，避免不必要的搬动，防止加重脊髓损伤或因搬运不当而导致截瘫。

2.6 病情监测严密观察和动态监测患者的神志、瞳孔、生命体征、尿量、伤口出血、皮肤粘膜颜色、肢体末梢循环和活动度，准确记录出入量和每小时尿量，做好各种护理记录，以便及时了解治疗效果和用药反应，发现异常征象，采取有效措施防止病情恶化，挽救患者生命。

2.7 预防并发症严重多发伤后常引起休克、脂肪栓塞、成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、DIC、感染等并发症[2]。因此，应及时去除病因，对症处理。如严格无菌操作，使用广谱抗生素、注射破伤风抗毒素预防感染；外固定制动骨折肢体，应用肝素和低分子右旋糖酐预防脂肪栓塞和DIC；静脉快速滴入20%甘露醇降低颅内压，给地塞米松防脑水肿，带冰帽减少脑细胞的耗氧量，减轻脑损伤；及时使用呋塞米防治急性肾功能衰竭等。

3 讨论

严重多发伤的特点是伤情复杂，生理功能紊乱严重，机体代偿功能降低，病情变化快，死亡率高，抢救工作稍有延误就会失去最佳抢救时机。故要求急诊室医护人员必须具备高度的急救意识、敏捷的应变能力、敏锐的观察力、准确的判断力、丰富的急救知识和娴熟的急救技术。在急救过程中，护理人员要沉着冷静，态度严肃认真，动作迅速准确，争分夺秒，挽救患者生命；迅速实施各项护理操作如人工呼吸、胸外心脏按压、静脉穿刺、吸氧、吸痰等，正确使用各种抢救仪器，如电动洗胃机、简易呼吸器、吸引器等，并配合医生进行心肺复苏、心脏除颤、气管切开等各种急救技术。

多发伤早期救治和护理要点：①立即清理呼吸道、给氧、止血、闭合胸部开放伤口；②迅速建立静脉通道，输液、输血，采集血标本作血型鉴定和交叉配血实验；③及时复苏、抗休克、抗感染、纠正酸中毒、纠正水电解质平衡；④对危及生命的活动性大出血如大动脉破裂、肝脾破裂等，在积极纠正休克的同时做好术前准备；⑤明确损伤部位，给予对症处理，通知专科医生会诊。