中风后焦虑症中医治疗进展

马吉丽 刘成伟

焦虑症又称为焦虑性神经症，是以焦虑为主的神经症，主要表现为与所处环境不相称的、没有明确对象的担心，并且该担心没有具体内容，或伴有显著的植物神经系统症状，常表现为肌肉紧张和运动不安。主要包括惊恐障碍和广泛性焦虑症。中国传统医学并无“焦虑症”之名，从临床表现看，焦虑症应属于情志病范畴，与“郁证”、“惊悸”、“心悸”、“不寐”、“脏躁”、“百合病”等病症有关。

近10年来，中风后的情绪障碍已成为专科医生研究的热点，中风后抑郁的临床研究相对较多，但对卒中后的焦虑障碍则关注较少。中风后焦虑是一种发生于脑中风后以焦虑为主要临床表现的一种情绪障碍，可以引胃肠道、心血管、呼吸等多系统的临床不适症状，其发病率在脑卒中后情绪障碍中列第2位。笔者查阅近20年内相关文献千余篇，其中对焦虑症的研究以西药为多，对于中医药包括针刺治疗相对不多，现梳理综述如下。

1 从心论治焦虑症

中医认为心主神明，故情志为病多与心密切相关。《灵枢邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”人的精神、意志、思维活动由心所支配。若心主神明的生理功能正常，则人的精神、神志、思辨能力也就正常。正如《灵枢口问》中所言：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”故张景岳有：“至若情志之部，则总由乎心，此因郁而病也”等论述，即由七情内伤而导致心主神明的生理功能发生异常，则会出现精神、意志、思维活动的异常而表现为焦虑症。王润青等[1]运用参松养心胶囊的益气养阴、清心安神、荣养络脉功效，治疗脑梗死后焦虑症30例，疗效满意，且无成瘾性及不良反应。

2 从胆论治焦虑症

王坚[2]运用温胆汤治疗焦虑症、抑郁症，认为：胆、心在经脉方面的联系是双向的。胆又附着于肝,二者经脉相互络属而为表里,肝疏泄功能失常,则影响胆汁的分泌；反之,胆汁排泄不畅,亦会影响肝之疏泄功能。焦虑、抑郁与胆疏泄、主决断异常有关; 胆气不足,气机不畅,疏利不及,则上为宗气不利而心气失和;心胆虚怯,心神无主,则易受惊惕、恐惧;枢机运转失常,疏泄失调,水火气机不得升降自如,则气郁血行不畅,气滞津液停留,而生瘀血、痰浊阻于心脉,扰乱心神而成焦虑症。

3 从肝论治焦虑症

肝调畅情志，焦虑之为病，多为肝失疏泄，情志不畅所致。中风之病因也为肝风内动所成，故中风后焦虑症应以疏肝为原则进行治疗。荣培红等[3]认为：肝气郁结,肝气不疏,肝失调达,肝木乘脾土,上扰心神,则出现烦躁、易怒、面红口苦。肝郁脾虚,扰乱心神,心脾失养,故而出现头痛眩晕,肌肉紧张、麻木、震颤等，使患者表现为焦虑症。

4 从肾论治焦虑症

焦虑症与肾关系也非常密切，吴洁[4]论述了焦虑症的根源在肾，肾虚是其发病的前提。中风患者多为年老之人，《素问阴阳应象大论》中指出：“年四十而阴气自半也”。又肾藏志，应惊恐，肾气亏虚则惊慌、害怕、不得寐。肾为水，心属火，肾气不足，水火不济，则心肾不交而出现心悸、怔忡、多梦、多疑等焦虑症状。

5 从痰论治焦虑症

许慧宁[5]运用化痰通络中药治疗焦虑症30例，取得良好的疗效。治疗以通络化痰、熄风、益气养血、清热开郁为基本疗法，选用地龙、僵蚕、全蝎化痰通络,活血化瘀;栀子清心宁神;丹参养血安神;柴胡、郁金具有舒肝解郁之功;瓜蒌化痰兼以清解;黄芪补气以振奋阳气;枳实、山楂助消化而调肠胃,风熄、痰化、瘀通、热清则郁自解,因此焦虑、抑郁诸症亦能缓解。周祥荣等[6]认为脑卒中后焦虑症是因肝郁气滞、痰湿上扰、心脾两虚、阴虚火旺等因素所致，故治疗上以疏肝、化痰、利湿、补虚为主,依据证型不同而选用柴胡疏肝散、归脾汤、温胆汤、知柏地黄汤等进行治疗。

6 针灸论治焦虑症

6.1 针刺治疗 针刺是目前焦虑症治疗的主要方法,也是临床疗效肯定的治疗方法之一。从临床疗效可以看出,针刺治疗后患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和焦虑自评量表(SAS)评分明显下降[7],针刺治疗组疗效与多数抗焦虑药物治疗无显著差异,针刺结合药物治疗者疗效均好于单纯药物治疗[8-9],多数接受针刺治疗的焦虑患者紧张情绪得到改善,自主神经症状亦逐渐缓解,治疗不良反应也明显少于药物治疗。

6.2 电针治疗 电针治疗已经成为针灸临床常规治疗手段之一。近年来公开报道中虽然电针的选穴不同,但治疗效果与抗焦虑药物治疗的疗效基本一致，甚至显示电针治疗对广泛性焦虑症患者的人格特征亦可能有一定的影响[10]。

6.3 针刺艾灸治疗 有关焦虑症灸法治疗的报道相对较少。如高莉萍等[11]对SAS评分大于60分的中重度焦虑症患者运用安神醒脑针灸法治疗,取百会、神庭、四神聪等,对百会用艾条回旋灸,内关用补法加灸,隔日1次,治疗l5次,结果显示针灸和药物结合治疗显著好于佳乐定、谷维素的单纯药物治疗;李国臣等[12]总结临床经验,选取经验穴鬼哭穴治疗焦虑症,配合心理疏导,治疗27例焦虑症患者,共治愈24例,无效3例,总有效率88.9%。

综上所述，中风后焦虑症中医药治疗多从心、肝、脾(痰)、肾进行辨证论治，针灸也是从调节心、肝、脾、肾功能入手进行选穴治疗，如百会、神庭、内关、神门、印堂、四神聪、三阴交等穴是传统针灸治疗神志疾病的重要选穴，足三里为足阳明胃经合穴,太溪为足少阴肾经之原穴,太冲则为肝经原穴,除都能调节所属脏腑的经气之外,也是针对了焦虑症的病机特点,亦是疏肝调肝、健脾化痰、补虚培元之要穴。近年来的临床研究亦证实其治疗焦虑症的确切疗效,充分体现了它们在焦虑症针灸治疗中的重要地位。希望笔者的总结能为业内同仁临床治疗中风后焦虑症提供一定的依据。

[1]王润青,赵杰.参松养心胶囊治疗脑梗死后焦虑症临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(1):80-81.

[2]王坚.从胆论治冠心病后焦虑、抑郁症[J].中华现代中西医杂志,2009,7(1):29-30.

[3]荣培红,杨文利.清脑安神汤治疗神经衰弱和焦虑症81例[J].陕西中医,2004,25(10):878-879.

[4]吴洁.从肾论治焦虑症[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(2):67-68.

[5]许慧宁.化痰通络中药配合西药治疗焦虑抑郁症30例[J].陕西中医,2005,26(8):778-779.

[6]周祥荣,马卫琴,宋忠耿.急性脑血管病合并焦虑症31例临床分析[J].浙江中西医结合杂志,2001,11(8):502-503.

[7]陆瑾.针刺治疗失眠症患者焦虑状态的临床观察[J].上海针灸杂志,2005,24(11):23-24.

[8]张涛,邵沛.针药结合治疗焦虑症35例临床观察[J].针灸临床杂志,2006,22(2):13-15.

[9]沈莉,颜红,冯锋.针药结合治疗广泛性焦虑症临床观察[J].上海针灸杂志,2007,36(3):3-4.

[10]海日罕,陈惜贞.电针治疗对广泛性焦虑障碍患者个性特征与行为模式的影响[J].中国针灸,2004,24(3):165-166.

[11]高莉萍,邹勇.安神清脑法针灸治疗焦虑症42例疗效观察[J].上海针灸杂志,2006,25(5):28-29.

[12]李国臣,李莉.单灸鬼哭穴治疗慢性焦虑症[J].辽宁中医杂志,2003,30(1):74.