浅论肺栓塞的影像学诊断

张立志

肺栓塞是由于内源性或者外源性栓子堵塞了肺动脉或者它的分支引起了人体的肺循环障碍，具体包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。由于肺栓塞所具有的突发率高且容易误诊与漏诊等诸多因素的存在，该病导致患者的死亡率较高。由于受检查方式等诸多原因的制约，该病的检出率比较低，从目前的检查方式来看，肺栓塞的影像学对其诊断有着极其重要的作用，本文针对此进行相关的研究和分析。

1 影像学诊断

1.1 肺栓塞的X线诊断 对于普通的X线的检查来说是不能做到直接对肺动脉栓塞进行诊断的，能够检查到的只是可见的且非特异性的间接特性，通过这些特性只能表明该患者存在着肺栓塞的可能，不能通过普通的X线检查做出定性诊断。但可以通过胸片对患者由于其他肺部所具有的疾病引起的与肺栓塞的症状类似的进行相应诊断

肺动脉发生栓塞后患者的肺血表现为其肺内所具有的局限性透光度增强，通过X线检查肺纹理表现为纤细稀疏。患者的肺动脉外围段作为分支受累时，肺门动脉的扩张导致周围动脉变细。患者的中心动脉受累时，则肺门动脉表现是并不增宽，外围的肺纹理则表现为变细。此时患者的单侧肺动脉栓塞则显示为同侧肺纹理稀疏，同时对侧肺纹理代偿性所显示为增多且增粗。患者的肺野内基底和其胸膜相连，企业尖端的指向为患者肺门的三角形密度增高影，在这种情况下X线诊断的结果为肺梗死。当患者的肺栓塞累及达到百分之三十以上即可引起肺动脉高压，通过X线观察可以看出患者的肺动脉段突出，同时肺门动脉扩张，外围分支变细出现截断。患者在此时的右心房室增大，尤其是在患者右心功能不全时右心房的增大更加明显，能够看出患者的上腔静脉扩张，且患者的胸腔积液、心包积液，小叶间隔线等，此时X线诊断为肺动脉高压。

1.2 肺栓塞的CT诊断 关于肺栓塞的CT诊断的直接征象与间接征象进行如下分述：

首先，肺栓塞的直接征象，在肺栓塞的影响学诊断中表现为血管腔内充盈缺损。患者的血管腔被栓子完全阻塞时，由于造影剂无法通过而导致表现为低密度的结果，断端呈杯口状或者不规则状。患者的附壁血栓能够造成血管壁发生不规则增厚，同时血管壁的边缘凹凸不平。当患者的陈旧性附壁血栓出现钙化现象时，征象是附着于血管壁上的斑块状高密度影，急为慢性肺栓塞的征象。

其次，肺栓塞所具有的间接征象为患者的局限性肺血减少，患者的肺纹理纤细同时其分布表现为稀疏。在间接征象中典型表现为肺段梗死，其中急性期实变区边缘模糊，在慢性期体积缩小，同时会出现条索状高密度影，在这个时候很难和慢性炎症纤维化等其它病变进行清晰鉴别。从临床上看，肺段动脉的栓塞一般不引起肺梗死。同时肺栓塞所具有的间接征象为患者的胸腔积液，伴有右心功能不全时可有腔静脉扩张，心包积液、胸腔积液，同时还有肺动脉高压。

在这里值得强调的是，在肺栓塞的影像学诊断中不能将间接征象在单独出现的情况下，确诊为肺梗塞。

2 诊断方法比较分析

从目前我院对肺栓塞的影像学的CT诊断来看，主要采用的就是该诊断方式，其中多排螺旋CT的诊断应用水平从临床实际来看已经与肺动脉造影的诊断结果极其接近，CT血管造影与三维重建技术在临床实际应用中的结果极大的提高了大大提高CT的分辨率。通过影像学的手段对患者的肺部病变区域采用图像重建的方式实现血管长轴与图像平面一致，通过这种途径可充分显示栓子造成的血管内充盈缺损与动脉狭窄的现象。这种表现便是该病在进行影像学诊断是所具有的最直接的特点。通过CTA的诊断可以看出肺段以上肺动脉表现比较理想，也就是说可以对患者血管腔内的血栓做出比较准确的诊断。同时还可以诊断出亚肺段的肺动脉，不过从临床上的应用来看血管细小导致在进行影像学诊断时所表现的增强不充分，同时还存在运动伪影等诸多因素的作用，从而导致腔内充盈缺损显示困难，也就是说对肺栓塞的CT诊断结果会出现错误。从影像学的角度来说，肺栓塞病症所引起的人体继发性改变就是肺栓塞的间接征象，CT在对该类患者病症的诊断能力上要比普通X线检查拥有很多优势，但是从临床实践来看是不应该利用患者的间接征象在做出肺栓塞的诊断结果的。

3 结论

从上面的分析可以看出，如果要提出对肺栓塞的诊断率，从而实现从根本上降低该类患者的死亡率，必须不断的在临床上强化对肺栓塞的诊断意识，在具体的临床中通过应用合理的检查手段。从目前对该类患者的治疗能力来看，已经可以实现病死率由早期的20%～30%降至目前的8%，在这种情况下，关于肺栓塞的影像学诊断变得尤为重要，值得不断的进行深入的分析与探讨。

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