防控医院感染和传染病暴发流行之实践

门朝霞

预防和控制医院感染和传染病暴发流行是保障病人安全，提高医疗护理质量及维护医务人员职业健康的一项重要工作。医院感染和传染病防控是相互关联、相辅相成的，医院感染防控是传染病控制的关键环节之一[1]，是医院管理的重要组成部分。依据《医院感染管理办法》、《传染病防治实施办法》和有关国家法律法规，我院健全和落实了医院感染管理和传染病防治管理的各项管理制度，提高医务人员对医院感染和传染病防控的认识，提高了医务人员应对突发公共卫生事件的应急能力。使医院感染和传染病防控工作步入常规化、制度化、规范化管理。现介绍如下。

1 严格遵循规范，制定消毒隔离考核标准，制定应对新发、突发传染病的应急预案

制定重点科室病区防控医院感染和传染病爆发流行的考核标准，实行定期考核，量化评分，及时反馈整改，持续质量改进。考核内容如下。

1.1 物品管理方面

1.1.1 环境物品管理 发热门诊、肠道门诊、疱疹病门诊、隔离留观室及各病区治疗室、换药室、抢救室、手术室、检验科等做到物品齐全、布局规范，专人专管，定期定时清洁消毒并做好记录。传染病防护用品、药品、器械专人专室管理登记明确。病区的污染区、半污染区、清洁区标志醒目，各种污染物分类包装，日产日清，专人专管。

1.1.2 一般物品管理 体温计、服药杯、止血带、网套、氧气湿化瓶、呼吸机管道等物品的消毒处理。

1.1.3 消毒物品管理 各类消毒灭菌物品的包装规格、物品名称与灭菌日期是否明确、灭菌物品是否过期；包外有无灭菌指示胶带、包内有无灭菌化学卡，灭菌效果是否达标等，无菌持物钳、容器定期消毒、消毒液及时更换。

1.2 各项登记制度落实情况 各种注射是否实行一人一针一管消毒；病床单位一床一套湿扫、一桌一布用后消毒；出院病人床单元终末消毒是否落实；各类一次性用品的进购、储存、发放及使用后的处理方法是否正确；生活垃圾、感染垃圾、医用垃圾分类放置，尤其是传染病病人和疑似病人的分泌物、排泄物、废弃物等处理程序；医院污水处理；重点科室病房每月的空气、物品表面、医护人员手细菌含量检测结果是否符合要求，资料保存是否齐全。

1.3 抗菌药物合理使用的情况 定期进行使用率监测和临床使用考核，重视抗菌素的选用、联用、药物配伍和疗程等。

1.4 重点科室门诊日志、传染病登记本、卡登记情况 每月与中国疾病预防控制信息系统的网络报告核对，有无传染病漏报误报情况。实行每年2次传染病应急预案的演练，重点强调医院感染和传染病爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程及具体消毒隔离技术、无菌技术操作的演练，提高应急处置能力。

2 加强全员教育培训，提高防控医院感染和传染病管理意识

2.1 制定医院感染和传染病预防知识的培训计划、实施方案和具体措施 学习《医院感染管理规范》、《传染病防治法》、《医疗机构消毒技术规范》、《消毒管理办法》和《医疗机构医疗废弃物管理办法》等相关的法律、法规，根据传染病流行季节和新发传染病流行的特点，及时进行相关专业知识培训，重点掌握其传染源、易感因素、传播途径。通过电视讲座、制作宣传栏、宣传画、宣传册、发放宣传手册等方式宣传医院感染和传染病的防治知识，培训实行签名制，闭卷考试等形式，各项规章制度和技术操作规范各个科室均张贴上墙。将对新员工集中进行岗前培训教育，考试合格方可上岗，作为一项常规任务。医务人员接受培训率100%。通过定期培训，强化了广大医务人员防控医院感染和传染病防控意识，掌握其重要性，自觉形成一种严格执行各项规章制度和操作规程的良好习惯。

3 建立监控网络，全面监督监控

3.1 医院感染管理成立三级组织 医院感染管理成立三级组织，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组。感染科、护理部在医院感染委员会的领导下，建立三级护理监控网络。病区监督员和护士长为一级管理，负责本科《医院感染管理规范》《消毒技术规范》落实情况监督检查，完成对病区各项消毒效果检测、消毒液浓度检测等。各科护士长组成的消毒隔离监控小组为二级管理，感染科、护理部为三级管理，负责全院各个单元感染管理监控。

3.2 抓好质量控制环节，搞好终末质量评价

3.2.1 建立必要的监控制度 为了保证医院感染和传染病管理标准的有效落实，主要建立了以下制度：器械、容器高压灭菌登记。消毒液定期更换登记。建立使用卡，要求凡浸泡消毒液内的器械，消毒容器盖上须粘贴使用卡，注明消毒液更换时间，有效作用时间，并有执行者签名。紫外线灯空气消毒登记。一次性无菌医疗用品领取使用管理登记等。病人探视登记制度，严格管理探视者、病人和疑似病人，随时消毒和终末消毒登记。

3.2.2 实行多种形式检查 每月按照《消毒隔离考核标准》逐条考核，感染科和护理部不定期的随时抽查，对存在的问题当场提出，限期改正，共性问题，在院周会上反馈，统一整改措施并将考核评分与绩效工资兑现。另外，对重点部门如供应室、手术室、产房、发热门诊、肠道门诊、检验科等进行重点监控，保障感染控制实施效果。消毒灭菌合格率100%。一次性医疗用品用后消毒、毁型达到《医院感染管理规范》要求。各类消毒效果细菌监测结果均达标。

4 做好预防接种

4.1 对高危区医护人员必须进行乙肝疫苗的预防接种 按乙肝疫苗接种程序“0、1、6”进行接种，产生有效抗体，形成有效的免疫屏障，防患于未然。

4.2 我院卫生监督疾病控制中心负责我区属地范围的适龄人群的预防接种工作 基础免疫按时接种，电话预约，及时率100%。强化免疫和应急接种，按照上级有关文件精神，根据我市卫生局疾病控制中心的统一部署，组织有序按时接种，使传染病在流行开始或有流行趋势时得到有效控制。

5 结果

落实各项规章制度，做好消毒、灭菌及隔离措施是预防医院感染和传染病暴发流行的关键环节；领导重视，健全组织体系实施监控措施，强化监测与管理是重要保障；强化全员培训，使其掌握医院感染和传染病暴发流行防控知识和法律法规，对防止医院成为新的传染源，提高医疗护理质量具有十分重要的作用。

6 讨论

医院感染是患者安全的最大威胁和世界范围内的重要公共卫生问题[1]，传染病的威胁仍然是当今及今后相当长一段时间内公共卫生工作的主要问题，防止医院内交叉感染是控制传染病的重要环节[2]。

世界卫生组织(WTO)的医院感染防控策略[3]，其关键点包括：(1)完善的感染控制标准、指南，包括如何应对各种感染性疾病，医疗机构如何应对新发、突发传染病等。(2)科学的预防控制措施，WTO于1986年向全球推荐了5项措施：(1)消毒、隔离、无菌操作；(2)合理使用抗菌药物；(3)有效的医院感染监测与评价；(4)通过检测进行感染控制的效果评价，广泛开展健康教育；(5)医院感染控制的国际交流与合作。为了对我院医院感染和传染病的防控常规细化管理，更加科学化，适应国内外先进的防控理念和技术，还必须加强以下几方面工作：(1)加强医院感染监测工作，监测常见病原体及特殊病原体的发病趋势，使医院感染的诊断更明确化，有的放矢的诊断治疗，防止抗菌药物滥用，减少医疗成本，节约卫生资源，保证病人安全。(2)缺乏对医院感染和传染病爆发流行的风险评估及效果评估体系，防控措施科学性有待于进一步提高加强。(3)多数医务人员对医院感染与传染病爆发流行造成的经济损失、危害程度、自身保护等认识不足，个别医务人员对医院感染和传染病诊断标准模糊不清。应与患者达成和谐统一共识，以人为本，重视患者安全及医院感染控制的文化建设。(4)加强研究与培训。加强对医院感染监测指标、防控关键环节、控制措施评估体系、新型耐药菌治疗药物以及重大传染病在医院内的防控研究。上述研究对预防控制传染病的传播暴发，降低发病率、病死率具有重要意义。全面加强健康教育培训，不仅针对医院感染控制专职人员，还应该包括医务人员和患者及所有社区人群[1]。

[1]韩黎,胡小华,尹丽霞.医院感染控制—重要公共卫生问题[J].中国感染控制杂志,2009,8(5):331-335.

[2]佚名.加强医院感染管理控制传染病爆发流行[OL].中国论文下载中心,[08-12-13],编辑cw2112549.http://www.studa.net/clinical/081203/10075052.html,

[3]Word health organization.Guidelines on prevention and con-trol of hospital associated infectinn[EB/OL].2002:1[2009-01-23].http://www.who.int/management/facility/hospital/en/index4.html.