甲亢性心脏病的临床观察

姜丙全

甲状腺功能亢进，是内科临床常见的疾病。甲状腺功能亢进性心脏病，简称甲亢性心脏病(hyperthyrod heart disease)，是由于甲状腺素直接作用于心肌及周围血管，引起心血管系统功能紊乱，从而出现一系列的心脏损害，约占甲亢的10%～22%[1]。临床常表现为心脏增大、严重心率失常或心力衰竭。心率失常是最为常见的症状之一，包括：阵发性室上性心动过速、房性期前收缩、心房扑动、心房纤颤等，其中最常见的是房颤，约占5%～15%。心脏增大包括：心房、心室增大，心肌细胞肥大、心肌纤维间隙增加等。心力衰竭的几率是6%。感染是最大的诱因。一般情况下，甲亢得以缓解，心脏病的症状即可减轻或消失，症状多数可逆性，病程较长的患者，亦可有症状继续存在，甚至成为永久性后遗症，如心脏增大。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择1996年～2000年5年间因甲亢入院患者184例，其中诊断为甲亢性心脏病的患者48例，男性38例，女性10例，年龄在22～68岁之间，平均46岁。以甲亢性心脏病诊断入院26例，约占54%，以甲亢诊断入院后诊断为甲亢性心脏病15例，约占31%，以心脏疾患入院后诊断为甲亢性心脏病7例，约占15%，误诊3例，约占6%。病程长短不一，长至15年，短至3年。

1.2 甲亢临床表现 28例出现轻度高代谢综合征，表现为易激动、怕热、多汗、食欲增强、体重减轻、大便次数增多等；轻度突眼征8例，明显突眼征3例；甲状腺弥漫性肿大23例，结节性肿大6例，伴血管杂音15例。

1.3 甲亢性心脏病的临床症状 主要表现为心悸、胸闷、气促等症状46例，窦性心动过速42例，房颤、S－T段下移8例，Ⅰ°～Ⅱ°房室传导阻滞2例，心力衰竭1例，心电图示心肌缺血8例，超声心动图示：双侧心房增大4例，瓣膜返流5例。

1.4 心脏病症状无甲亢症状误诊 由于甲亢性心脏病没有显著的特异性，所以易与其他心血管疾病混淆，造成临床上的误诊或漏诊，并延误治疗原发病的时机。3例患者年龄在58～68岁，平常多表现为心悸、多汗、乏力、胸闷，查心电图表现为房颤、S－T段下移，诊断为冠心病入院，后经查甲状腺功能化验，T3、T4指标明显增高，确诊为甲亢性心脏病，治疗原发病后房颤转为窦性心律。

1.5 治疗方法 确诊为甲亢性心脏病后，首选放射性碘治疗。根据病情，应用抗甲状腺药物治疗，改善血液循环，加用强心、利尿、血管扩张剂、β受体阻滞剂及抗心律失常药物，随时根据病情调整药物剂量。

1.6 鉴别诊断 消瘦、低热患者应与结核、肿瘤患者鉴别；心率失常应与风湿性心脏病、冠心病相鉴别。

48例患者经过治疗原发病和对症支持，症状均得以控制，好转出院，其中误诊3例患者，在确诊后，经过积极治疗，症状得以控制，好转出院，院外继续服药治疗。

2 讨论

本文4例双侧心房增大患者，无心力衰竭的表现，是因为甲亢患者可通过多种机制导致血容量明显增多，最终回心血量也明显增加，而使心房、心室容积增大，瓣膜出现相对性的关闭不全，心脏代偿而无心力衰竭的表现[2]。甲亢性心脏病所致心律失常以房性心律失常为多见，尤其是房颤，约占65%[3]。有文献报道[4]，老年性甲亢常表现为淡漠型或隐蔽型，发病隐袭，临床症状不典型，心血管症状突出，冠心病房颤又是老年人常见疾病之一，因而甲亢性心脏病常误诊为冠心病，应用洋地黄类药物不能有效控制甲亢性心脏病引起的房颤，只有治疗原发病，应用抗甲状腺药物，控制好甲状腺功能，心血管症状才随之好转。对于甲亢患者，出现心血管方面的症状，也应先排除心血管疾病引起，以免误诊为甲亢性心脏病。在临床，出现下述情况应考虑甲亢性心脏病：长期反复心悸、胸闷患者，特别是老年人，心电图证实为房颤者；房颤对洋地黄类药物治疗无反应或反应不良者等，并通过抗甲状腺药物治疗症状缓解者。

甲亢的复发率较高，约为50%，多是由于患者随意停药，随意减少药物剂量，或者疗程不够等，因此，院外的积极治疗也是该病得以控制的保证。在诊断甲亢性心脏病的工作中，应重视对患者的全面体检、询问病史，结合辅助检查，避免误诊和漏诊。一经确诊，给予正规治疗，可降低甲亢性心脏病的发病率和死亡率。

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2000:735.

[2]李文静,张木勋.甲亢性心脏病68例入院时临床特点分析[J].内科急危重症杂志,2003,9:195.

[3]陈灏珠.心血管疾病鉴别诊断学[M].合肥:安徽科学技术出版社,1995:300.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,1998:1027.