碘过敏试验的临床观察及造影的护理

代倩

1 碘过敏试验的方法

1.1 静脉注射实验方法 将同一品种造影剂1ml(30%)缓慢注入静脉，观察15分钟，出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反应，严重者出现休克。

1.2 皮内实验方法 将同一品种造影剂0.1ml(30%)注入前臂皮内，另在其下方或对侧前臂注入同量的蒸馏水作对照，15分钟后观察，出现超过直径1cm的红斑或丘疹，或有伪足形成者属阳性反应。

1.3 结膜实验方法 将同一品种造影剂1～2滴直接滴入一侧眼内，另一眼滴入生理氯化钠溶液作对照，3～4分钟后观察，试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激者为阳性反应。

2 不良反应及治疗

2.1 轻度过敏反应 轻度潮红、头晕、恶心、呕吐及轻度荨麻疹，无需特殊处理。

2.2 中度过敏反应 表现为呼吸困难、血压下降、心动过缓、休克、肺水肿、喉头水肿等，立即给与氧气吸入，保持呼吸道通畅，应用地塞米松、氨茶碱等药物治疗。

2.3 重度过敏反应 休克、昏迷立即行心肺脑复苏。

3 不良反应的预防

3.1 详细询问病史 对高危因素者尤应注意，对肝肾功能损害、心衰、冠心病、糖尿病、婴幼儿及65岁以上病人、多发性骨髓瘤、长期抗癌及激素治疗、哮喘等过敏体质、造影剂过敏、甲状腺肿等病人应密切观察对造影剂反应。

3.2 掌握适应证与禁忌证 严重的甲状腺功能亢进及既往对造影剂有严重反应者禁用造影剂，对过敏体质、精神焦虑紧张不合作者，高危造影检查如冠状动脉及左心室造影、脊髓血管及肺动脉造影须选用非离子型造影剂。

3.3 做好病人心理护理 术前向病人做好解释工作，介绍检查及手术的必要性、过程、可能出现的反应，减轻病人的紧张心理，解除心理负担，使病人能密切合作，顺利诊治。

3.4 做过敏试验 使用离子型碘造影剂前常规行过敏试验。首先详细了解病人有无碘及其他药物、食物过敏史，有碘过敏史及过敏体质者慎行过敏试验。试验方法包括皮内、结膜、静脉试验，试验时应密切观察并做好救治工作。值得注意的是碘过敏试验阴性者，造影过程中仍可能发生严重反应，应注意防范。

4 造影前的护理

详细了解病史是护理工作的重要内容，特别是药物和碘造影剂过敏史，严格掌握适应证、禁忌证，做好造影前的碘过敏试验，了解病人全身情况，尤其是肝、肾、心脏功能，如有损害者尽可能短期救治后再做造影检查。造影检查要根据受检者的情形做好心理护理，向病人讲明造影目的和意义，详细解释造影过程中的注意事项，使其做到心中有数，消除恐惧感、减轻心理负担而引起的不良反应。对难以配合的病人如儿童、躁动者在无禁忌的情况下要给予镇静剂。禁食时间不易过长，以免年老体弱者引起低血糖，诱发加重消化道溃疡，扫描时也易发生不良反应。部分患者造影前不能进食，或进食时间过长且年老体弱者，可喝少量糖开水以升高血糖，有助于防止不良反应的发生。造影前一般进食半饱即可(胆囊造影除外)。

5 造影中的护理

造影前再次询问碘过敏试验后20分钟内有无不适，确认后方可进行造影，造影时密切观察用药后的反应，分散病人注意力，消除恐惧心理，使其放松，吩咐病人平静均匀呼吸时屏气，以免大呼大吸影响图像质量和漏掉细小病灶，如出现恶心，欲嘱其深呼吸，发现异常及时报告医生，停止造影。

6 造影后的护理

造影后受检者在观察室观察1小时，一般过敏反应多发生在这段时间内，嘱其大量饮水，因造影剂约90%以上以原形由肾小球滤过排出。如注射局部出现外渗引起肿胀、疼痛，面积小者用75%酒精；肿胀面积大者用20%甘露醇纱布湿敷。一般3～4天可消肿。须注意的是对门诊受检者碘造影后一定向其家属交代清楚回家后，如身体出现不适须立即到医院就诊。