成人麻疹36例临床分析

陶芳

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病[1]。我院感染性疾病科自2007年1月至今收治36例成人麻疹，现报告分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组36例，符合彭文伟主编《传染病学》诊断标准。36例患者中男20例，女16例；年龄最小者18岁，最大者50岁，平均23.5岁，30岁以上14例。发病季节:2～4月10例，5月2例，8～9月6例，11～2月18例；城镇人口10例，乡村人口6例，外来务工人员20例；有明确麻疹疫苗接种史者8例，有明确麻疹接触史者10例。

1.2 临床表现

36例患者均有发热及不同程度的上呼吸道感染症状，体温＜39.5℃者10例，＞40.0℃者26例，最高达41.2℃；持续时间4～6d25例，7～10d6例，11d以上5例；有明显流涕，咳嗽，咽痛的32例；有明显畏光，流泪，眼结膜充血的10例；伴有恶心，呕吐，腹胀，腹泻等消化道症状者25例；病程中有麻疹黏膜斑者16例；发病1～2d出疹8例，3～4天出疹20例，5～7天出疹8例；出疹顺序由耳后或颜面部开始26例，自躯干部开始6例，有4例以双下肢首先出疹，所有患者均有不同程度斑丘疹；皮疹持续时间4～5d26例，6～10d10例。并发症:并发支气管炎12例，肺炎10例，尿道感染6例，咽喉炎6例，肝损伤30例，心肌炎2例。

1.3 实验室检查

白细胞总数＜4.0×109/L者20例，正常12例，＞10.0×109/L者4例；肝功能ALT增高者30例，胆红素均正常，(肝功能异常排除病毒性肝炎及药物性肝炎引起)心电图ST段压低2例，心肌酶谱升高2例，X线检查异常10例，尿常规中WBC(+～+++)6例，大便常规检查均正常，麻疹IgM抗体检测阳性患者为26例。

2 治疗结果及转归

本组患者住院期一般为5～14d，最长28d，其中1周内20例，36例患者均治愈出院。

3 讨论

1954年Enders等因分离麻疹病毒成功，为制备疫苗打下了基础，自1963年起世界各国推广应用麻疹疫苗，使麻疹发病率迅速下降，但近年来又有上升趋势。据WHO报道，自1995年以来，全球疫苗接种率已达79%，但每年仍有4400万麻疹病人，大部分是年龄稍大的儿童和少年，成人也不少[2]。

3.1 成年麻疹的临床特点

麻疹多发于冬、春季节，但本组资料可以看出，虽发病仍以冬、春为主，但一年四季均可发病。出现麻疹黏膜斑不典型，可与皮疹同时出现或迟于出现，也可不出现。发病以外地来京务工人员居多，分析原因可能与接种麻疹疫苗意识薄弱，人口流动性大，接触人员复杂等因素有关。表现为胃肠道症状，腹泻，呕吐，腹痛较多，86%以上的人员出现肝功能损害，成人麻疹中毒症状较重，均出现高热，最高体温达41.2℃，并发症以呼吸系统感染多见，临床预后好，本组患者中无一例死亡。

3.2 成人麻疹有上升趋势的原因

由于我国免疫程序规定7岁后不再复种麻疹疫苗，若7岁漏种再无复种机会，随年龄增长抗体衰退而易感性增高[3]。且有报道麻疹野病毒H1基因型为中国麻疹病毒的优势基因型，而且是型内变异最大的基因型，麻疹病毒减毒与其变异密切相关[4]。

3.3 消除麻疹面临的困难

麻疹野病毒的变异性，成人接种疫苗产生抗体随时间推移而衰退，目前有很多人(尤其在农村)对麻疹疾病的认识浅薄，基层医院对麻疹初期表现认识不够，存在误诊可能，外来务工人员的流动性大，患病后不到医院及时医治，造成周围人员的感染等，总之要消除麻疹还有很多面临的困难，医务人员还要面临许多的挑战，需要付出更多的努力。

[1]彭文伟.传染病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:76-78.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:364-370.

[3]叶俊茂，万炯.麻疹临床特征35例变迁[J].中华传染病杂志,2002,20:244.

[4]杨志伟,张建,张兴录,等.我国不同地区麻疹流动特点分析[J].中华流行病学杂志,1998,19(2):84.