慢性充血性心力衰竭患者的康复治疗

孙雁翔

随着社会老龄化的进程，心血管病的发病率在发达国家已是疾病致死原因顺位中的第一位和最重要的致残原因。在我国，住院患者中心血管患者在增多，人口总死亡率中心血管病也在迅速增加。存活者也大多遗留不同程度的残疾，生活质量严重下降，影响患者的生活自理和回归社会。患者可因疾病或其他原因发生精神焦虑或抑郁，严重的甚至会面临精神崩溃，此种的精神不正常可直接增加心脏的工作量，以致于引起失眠和消化不良而间接地加重心脏负荷。因此必须经常注意充血性心力衰竭患者的整体情况，给予必要的鼓励，帮助患者积极面对疾病、适应疾病，积极配合临床治疗和康复治疗，使之达到以下目的：控制病情发展，提高运动耐量，改善生活质量；防止心肌损害进一步加重；降低死亡率[1]。

慢性充血性心衰需要严格的卧床休息相当长时间(4～8周)，早已是内科的常规。但是通过对心脏生理学、心脏功能学的深入研究和大量临床观察，专家们逐渐改变必须长期卧床休息的观点，认识到早下床、早活动、早出院是有益的和安全的。康复治疗前要多接触患者，与患者建立良好的关系，并让患者了解康复治疗的目的、方法和注意事项。对心衰的严重程度做出正确的诊断，并给予恰当的内科治疗，还应对预后和危险性做出评估。运动性康复之前，还要对患者做运动试验和肺代谢当量(MET)测定，运动试验时患者要监测心电图和血压，以便了解患者训练时的安全性和最大运动量[2]。

康复治疗方案以因人而异、循序渐进、持之以恒、主动参与、全面锻炼为原则，生命体征一旦稳定，无合并症时即可开始。治疗基本原则是根据患者的自我感受，尽量进行可以耐受的日常活动。

康复治疗初期可以先在床上活动，活动从肢体的远端小关节开始到近端大关节，从不抗地心引力的活动到逐步抗阻活动。抗阻可以采用捏气球或皮球。徒手体操也十分有效。日常生活活动(ADL)也可以早期在床上进行。床上的呼吸训练以腹式呼吸为主；坐位训练是重要的康复起点，坐位使回心血量减少，同时射血阻力降低，心脏负荷低于卧位；步行训练从床边站立开始，先克服直立性低血压，站立无问题后开始床边步行，此时最好进行若干次心电监护；大便务必保持通畅，应该尽早让患者坐位大便；上下楼的活动是保证患者出院后在家活动安全的重要环节，必须保持缓慢的上楼速度，上一级台阶可稍事休息；心理康复和宣教也是十分重要的康复内容，药物的使用、饮食的调节、体重的减少、钠盐摄入的减少、简化日常活动的技术、规律的生活等，可以明显改善患者独立生活的能力；患者在训练过程中没有不良反应，运动或活动时心率增加＜10次/min，次日训练可以进入下一阶段。心率＞20次/min，或出现任何不良反应，应退回到前一阶段运动，甚至停止运动训练[3]；心衰患者需要休息时应给予适当的休息，对任何一个心脏病患者，不考虑其心脏有无心衰，一概给予绝对休息的劝告，实际上是一种对患者不负责的态度，长期卧床休息除了能引起静脉血栓形成外，还可以引起消化不良、便秘、肌肉萎缩、骨质疏松、压疮、精神变态等后果[4]。

康复治疗中后期以初期为基础，注意循序渐进的增加活动量，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。包括轻度家务劳动、室内外散步、医疗体操(太极拳)、有氧训练(步行、登山)、园艺活动、厨艺活动、娱乐活动等。康复治疗后期整体训练方案中，有氧训练是最重要的核心[3]。每周需要门诊随访一次。任何不适均应暂停运动，及时就诊。

总之，慢性充血性心衰的患者应该重新认识自我，树立战胜疾病的坚定信念和乐观精神。慢性充血性心衰的康复治疗是采取一切有效措施，通过患者自己努力，使之尽快地恢复正常的或病前的生活方式，并恢复在社会中承担的生产性的、活跃的和个人满意的角色。当充血性心力衰竭的临床表现有改善、不进展时，应鼓励患者尽早地开始康复治疗，减轻残疾，提高生活质量。

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:155.

[2]董承琅.实用心脏病学[M].3版.上海:上海科学技术出版社,1993:495.

[3]缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,2000:1752.

[4]南登 .康复医学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:293-296.