纤维喉镜下微波治疗声带良性病变124例分析

敬尚林 江静

声带息肉及声带小结等声带良性病变是耳鼻咽喉科的一种常见病，手术方法较多，现将我院自2001年以来采用纤维喉镜下微波凝固术治疗声带息肉等声带良性病变124例患者的临床资料报告分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 124例患者中，男55例，女69例，年龄20～61岁。病程2个月～5a。其中声带息肉68例，单侧42例，双侧16例；声带小结63例；较小血管瘤3例。伴有轻中度心肺等全身性疾病14例，住院手术23例。均有反复发作或逐渐加重的声音嘶哑，采用药物、超声雾化治疗效果欠佳。

1.2 治疗方法 采用日产Olympus ENFT YPE T3型纤维喉镜和南京华杰集团公司生产WTF-EⅢB型多功能电脑微波治疗仪，微波频率2450MHz，功率30～100W。

患者术前禁食水6h，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg、1%丁卡因做鼻腔、咽喉部喷雾表面麻醉。取坐位或仰卧位,由鼻腔或口腔放入纤维喉镜,深达喉前庭部,看清声门后以2%利多卡因滴入喉头数次做充分麻醉。麻醉效果良好后在图像显示仪监视下，左手持纤维喉镜，右手将针状微波辐射同轴电缆式聚焦辐射头从活检孔插入送下，使辐射头超过镜管口1.0～1.5cm，视声带病变性质、大小不同采用不同方法治疗。声带息肉：将辐射头插入息肉约1～2mm，功率30～40W，治疗3～4s，以局部病变收缩及表面产生白色为宜；大于4mm息肉分2点插入治疗。声带小结：功率25～30W，时间2～4s，微波头紧贴小结游离缘一次完成。血管瘤：将微波头插入瘤体内0.5cm，每点功率50～60W，治疗5～6s，视瘤体大小分2～4点插入治疗。

1.3 术后处理 手术结束观察1h，超声雾化治疗1周，全身给予抗生素及激素治疗。术后禁声2～4周，每天进行深呼吸，防治声带粘连。术后随访，定期复查。

2 结果

2.1 疗效评价 治愈:声嘶消失,声带病变恢复,边缘整齐光滑,声带无粘连,无创伤,活动正常;有效:声嘶明显减轻,声带病变范围明显缩小，但稍有残存,声带无粘连,活动正常;无效:声嘶无改善,声带病变范围无变化。

2.2 治疗效果 术后患者咽喉部轻度疼痛不适,局部形成白膜,1周后白膜开始脱落,2～3周后白膜脱落干净露出充血发红的创面,3周后充血消退,色泽恢复正常,2个月后评定疗效。

68例声带息肉1次治愈53例(77.9%)，2次治愈8例(11.8%)，好转7例(10.3%)；63例声带小结1次治愈54例(85.7%)，好转9例(14.3%)；血管瘤2次治愈2例，3次治愈1例。随访6个月后复发3例，1a后复发1例，复发病例均2次手术治愈，本组手术全部成功，无并发症。

3 讨论

声带息肉与声带小结等声带良性病变是临床上常见疾病，发病率较高，药物等保守治疗效果不理想[1]。手术治疗方法较多，各有特点[2]。间接喉镜下手术，视野局限，病变部位暴露不良，准确率较低，易复发。全麻下显微支撑喉镜手术，患者需住院，医疗费用高，患者痛苦大。采用在纤维喉镜下微波热凝治疗声带息肉等良性增生性病变则有如下特点[3]：(1)手术操作简单、实用，患者可不入院，费用较低。(2)微波的治疗作用主要是电磁波引起的内生热和热外效应，使组织从里到外瞬间凝固,损伤部位边界清楚,加热部位均匀，不损伤周围组织，无出血、无烟雾、无焦痂，无镜面污染，治疗视野清楚。(3)适应证广，对年老体弱、患较重颈椎病、慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、肥胖颈短、舌肥厚和会厌卷曲以及其他手术方法失败的患者也适合。(4)在图像显示仪监视下，纤维喉镜具有镜管细小,弯曲灵活,方向可控性强；照明好,镜下视物清晰，定位准确，便于操作。(5)手术时间短，患者痛苦小，术后反应轻微，无严重并发症，安全可靠。(6)方法简便易学，便于临床医生掌握应用。同时微波治疗声带良性病变时还必须注意[4]：(1)术前必须事先检查调试好纤维喉镜显示系统及微波治疗仪的性能和状态。(2)声带病变热凝时宁少勿多，不求一次解决，不可过量。不要过分追求手术的彻底性以免造成创面过大、影响效果，尤其是前连合部的双侧病变，需分次手术,防止声带黏连。(3)控制微波输出功率不宜过大，一般不超过50W，脚踏控制微波间断输出，每次不超过5s，以免损伤正常的声带组织。(4)微波探头必须伸出镜管口1.0～1.5cm，以免热凝时损伤镜体。(5)较大的声带息肉可先在纤维喉镜下切除大部分,再对残留部分进行微波热凝,使病变清除更加彻底,创面更光滑,还可起到止血作用。(6)麻醉应充分，可采用声门表面麻醉或双侧喉上神经阻滞麻醉，并向患者说明治疗目的，以取得合作。(7)较大的声带良性病变或可疑其他病变者，仍需在全麻及支撑喉镜下手术。(8)活体病检组织全部在术前检查或手术时微波热凝前钳取，不可在微波术后钳取，以保证病检结果的准确性。(9)患者术后必须禁声休息，禁辛辣食物和戒烟酒，并注意发声方法及训练，以保证疗效和防治复发[5]。

[1]丁国玉,廖晓耘,余力生.声带小节及声带息肉的组织病理学研究[J].临床耳鼻喉科学杂志,2002,16(3):102-103.

[2]董文汇,郭启云,徐春玲.声带息肉的手术治疗[J].中外医疗,2008,27(10):16-17.

[3]董明福,樊亚琴,陈涛,等.微波热凝治疗声带良性病变[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13(8):349.

[4]陈东,王佩华,汪涛.纤维喉镜下广基声带息肉的治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2006,12(2):152-153.

[5]周丰,王建秋.发声训练在嗓音显微外科手术后言语恢复中的应用[J].中国康复,2006,21(5):332.