超声对药物性胆囊内强回声误诊为胆囊结石9例分析

宫宁 罗飞

选择我院2006～2008年超声诊断为胆囊结石患者618例，经询问病史，有9例患者行超声检查前均应用过头孢类抗生素，停药后复查超声胆囊腔内强回声消失。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组9例患者其中男性5例，女性4例，年龄12～55岁，用药前均无胆囊结石病史，应用头孢三代抗生素(7例为头孢曲松钠，2例为头孢哌酮钠)2～14天后行超声多普勒检查示：胆囊内出现类似结石的强回声。停药1～8周后，超声随访，胆囊内强回声均消失。

1.2 仪器和方法 应用Aloka-4000,GE Logig-9，Toshiba-8000彩色超声诊断仪,探头频率3.5MHZ。检查时采取平卧位、左侧卧位等多种体位扫描，着重观察胆囊内强回声光团的大小、数目、形态、活动度、后方有无声影以及改变体位后其形态是否改变等。

1.3 结果 本组患者用药后胆囊内可探及强回声斑或强回声团，其中4例胆囊腔内可见多枚点状强回声，呈堆积样，后伴声影，改变体位后可见移动、变形，占44.4%；3例呈强回声光团伴声影，其中2例为单发，1例为多发，改变体位后可见移动，这3例中其中2例强回声光团在改变体位后散开，占33%；2例为胆囊内充满型强回声，后方可见声影，胆囊腔内未见明显胆汁图像，占22.2%。停药后经过超声随访，时间最短者8d后超声检查胆囊腔内强回声消失，恢复正常；随访时间最长者48d胆囊恢复正常。

2 讨论

头孢曲松钠与头孢哌酮钠均属第三代头孢菌素类抗生素，为长效、广谱抗菌素,临床应用范围较广，头孢曲松钠在体内不经生物转化,以原形排出体外,约三分之二通过肾脏排泄,三分之一通过胆道排泄[1],头孢哌酮钠在体内几乎不发生代谢，主要经胆汁排泄，胆汁中药物回收量在40%以上。若此两种药物应用时间过长,胆囊内药物浓度就会较高，高浓度的药物则可在胆囊内与钙离子结合,产生泥沙状的沉淀物,也叫胆道假性结石[2]。超声显示为胆囊腔内强回声。从本文9例观察发现,不管是堆积样强回声、孤立的强回声光团还是胆囊内充满型强回声,都会随着药物治疗的结束或终止用药而逐渐消失。药物引起的胆囊腔内强回声可与胆囊结石鉴别，前者近期使用过可导致产生胆囊内强回声的药物,而且其结构松散,反复改变体位后易变形、散开或飘浮于胆汁中,而胆囊结石可随体位改变移动,但不会变形,后方伴声影较明显。

超声医师要认识药物性胆囊内强回声的声像图特征，在超声检查过程中，若发现胆囊内强回声，应多切面扫描，仔细观察，并询问病史、治疗经过及用药情况，尤其是近期应用过第三代头孢菌素类抗生素的病人，一定要进行超声随访，以鉴别胆囊内强回声为真性结石还是药物性强回声，这就要求超声医师不但要掌握丰富的临床医学知识,还需要有正确的思维判断能力,避免主观臆断，对检查结果放宽思路,全面分析,最大限度地减少和避免误诊和漏诊，为患者减少不必要的精神痛苦及经济损失。

[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2004:61.

[2]余文海.头孢曲松相关的肾结石[J].国外医药抗生素分册,2005,26(3):144.