肝硬化住院患者合并院内感染相关因素的探讨

屈改云

随着现代医学发展，医院内感染日趋受到临床广泛关注，各种原因引起肝硬化患者院内感染发生率高，病情严重，给临床治疗带来困难，肝硬化合并院内感染与多种因素有关[1]。本文回顾性分析我院肝硬化患者并发院内感染的临床资料，从多方面对本院住院的肝硬化患者医院内感染的高发因素进行分析，为防治院内感染提供有效的临床指导，报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2005年1月～2009年12月我院收治各类肝硬化患者210例。

1.2 方法 参考《医院感染诊断标准》[2]将发生院内感染50例作为观察组，无院内感染160例作为对照组。比较两组患者在年龄、性别构成、Child-Pugh分级、血清白蛋白水平、合并上消化道出血、侵袭性操作(包括腹腔穿刺、留置导尿、留置胃管、深静脉插管等)、住院时间等方面上的差异。

1.3 统计学处理 采取SPSS11.0统计软件，计量资料应用t检验，计数资料应用x2检验。

2 结果

2.1 年龄 观察组(56.9±5.2)岁高于对照组的(48.6±6.4)岁(t=3.79，P＜0.05)。

2.2 性别构成 观察组男/女为27/33与对照组的70/90无差异(x2=0.78，P＞0.05)。

2.3 Child-Pugh分级 观察组A级7例、B级23例、C级20例；对照组分别为50例、62例、48例；观察组肝功能差(x2=15.78，P＜0.05)。

2.4 白蛋白 观察组(25.7±1.5)g/L低于对照组的(28.6±1.7)g/L(t=3.21，P＜0.05)。

2.5 合并上消化道出血 观察组12例高于对照组的17例(x2=12.45，P＜0.05)。

2.6 侵袭性操作 观察组18例多于对照组的24例(x2=9.67，P＜0.05)。

2.7 住院时间 观察组(26.6±5.4)天长于对照组的(19.7±6.5)天(t=7.89，P＜0.05)。

3 讨论

各种原因引起的肝硬化属终末期肝病，近年来随着医疗水平的提高，其病死率有所下降，但由于其病理、生理上的改变院内感染率仍居高不下，发生率29.0%[3]，本文院内感染率23.8%(50/210)，主要与肝硬化患者由于脾功能亢进、低蛋白血症及肝脏库普弗细胞吞噬功能减退、机体细胞和体液免疫功能低下；门静脉高压形成，肠壁淤血、水肿，通透性增高，肠道细菌容易透过肠壁进入腹腔，会引起肠道菌群失调等有关。

通过本文资料观察发现，诸多因素的存在可增加感染的机会：①侵袭性诊治措施侵入性操作损伤患者机体皮肤与黏膜的天然免疫屏障，给病原微生物的介入提供了有利的途径；鼻饲管为胃内细菌定植提供了极好通道；胃镜检查、硬化剂治疗引起肠道血管痉挛、肠黏膜缺血坏死等增加了细菌感染的机会。②合并急性上消化道出血导致血容量不足，加重重要器官功能损害，机体免疫力更趋下降，出血可暂时性抑制单核-巨噬系统，致使细菌播散，诱发菌血症；上消化道出血导使用制酸(H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂)，胃酸分泌减少，导致肠道细菌易位生长繁殖，肠腔内的积血为细菌良好的培养基，也容易导致感染[4]。③持续性低蛋白血症，使患者反复出现腹水，腹水是细菌良好的培养基，因而，肝硬化患者易并发腹腔感染。④年龄大发生感染率高，观察组平均年龄(55.8±7.7)岁高于对照组的(46.2±5.9)岁，随着年龄增长，机体各器官功能减弱，对外界的应激力减弱，机体免疫功能减退，对感染抵抗力下降，造成感染率上升；加上老年人大多患有基础病，故致使机体容易发生感染或感染扩散。⑤住院时间长，由于患者家属探视人流量大，同时各种病菌接触机会增加，增加了医院感染机会。⑥本文观察组患者肝功能Child-Pugh分级B级与C级者高于对照组(P＜0.01)，肝功能损害越重医院感染率越高。

总之，肝硬化院内感染危险因素较多，应该从多个方面采取防治措施：治疗基础病，改善肝功能，增强机体的抵抗力；尽量避免或减少不必要的侵袭性诊疗操作，严格执行各项无菌操作，特别是进修医生或实习生进行腹腔穿刺或其它侵入性操作；对怀疑有医院感染者应立即做病原微生物学检查，包括血培养及感染部位体液或分泌物培养、药敏试验，以便及时了解所感染细菌，合理选用有效抗菌药物，把医院感染控制在最低范围内[5]。

[1]谭杰雄,柏桂英,张艳,等.肝硬化合并感染的临床与危险因素分析[J].中国感染控制杂志,2008,7(3):182.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[M].北京:中华人民共和国卫生部,2001:10-12.

[3]赵丽娟,张力,岳莉.210例肝硬化住院患者合并感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(4):355.

[4]郑丽花,吴兰笛,陈沁,等.重型病毒性肝炎医院感染危险因素分析[J].当代医学,2009,l5(6):41-43.

[5]邓三季,文秀莲;李智山;等.肝硬化患者医院感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(3):378-379.