全麻苏醒期芬太尼致单纯构音障碍1例

张序昊，易 斌，钟 诚，鲁开智，崔 剑，陶国才△

(第三军医大学西南医院:1.麻醉科;2.耳鼻喉科，重庆 430038)

1 临床资料

患者，男，42岁，体格健壮，体质量60kg。术前各项常规化验检查结果、心电图、肺功能、心脏功能均无异常，既往无药物过敏史，施行手术双腘窝瘢痕松解植皮术。咪达唑仑0.01 mg/kg、芬太尼 4μg/kg、丙泊酚 1.5mg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg诱导经口气管内插管，同步间歇指令通气(synchronized intermittentmandatoryventilation，SIMV)，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在30～40mmHg。麻醉维持采用异丙酚联合瑞芬太尼靶控输注(targetcon-trolledinfusion，TCI)复合吸入氧化亚氮，异丙酚靶浓度2.0～2.5μg/mL，瑞芬太尼靶浓度3.5ng/(kg◦min)，氧化亚氮肺泡浓度60%，手术时间 80 min。术中生命体征平稳，BP120/70mmHg左右，HR70～80次/分、SpO299%～100%。麻醉结束4min患者自主呼吸恢复，R18 次/分、PETCO240mmHg，BP124/70mmHg，HR80次/分，SpO2100。5min后患者睁眼，但躁动异常、需制动;拔除气管导管，面罩给氧(3L/min)，SpO2100%。观察 5min患者仍然烦躁不安，配合欠佳，遂给予芬太尼0.06mg静脉注射，观察5min症状无缓解;后间断静脉注射芬太尼每次0.03mg，累计给予芬太尼0.18mg时患者烦躁缓解，安静入睡，呼吸平稳，R18次/分、SpO2100%。20min后患者顺利清醒，安静配合;但是出现言语障碍，表现为言语含糊、吐词费力、重复语言、但内容准确，患者定向力、理解力正常，电子喉镜未见声门部损伤及充血，经耳鼻喉科会诊诊断为单纯构音障碍;继续观察，症状逐渐减轻，2h后恢复正常，言语清晰。

2 讨 论

该患者术后发生躁动由疼痛引起，连续静脉注射芬太尼0.18mg后患者入睡。患者术前发音正常，术后躁动缓解后出现言语障碍，表现为言语含糊、吐词费力、重复语言，其内容准确，定向力、理解力均正常，电子喉镜未发现声门部损伤及充血，排除先天言语障碍及气管导管损伤可能，经耳鼻喉科会诊诊断为单纯构音障碍。患者术后连续静脉注射0.18mg芬太尼外未作其他处理，其出现单纯构音障碍可能与静脉快速注射芬太尼有关。

单纯构音障碍是神经肌肉装置功能障碍产生发音和说话异常，无语言理解障碍。快速注射阿片类药可增强肌张力、引起肌肉强直，临床上明显的肌强直常开始于患者意识消失时或消失后，轻微的肌强直表现可见于清醒患者，如声音嘶哑，该患者构音障碍可能是声带和咽喉肌轻微的肌强直所致，具体机制不明，有研究认为阿片类药致肌强直是直接作用于中枢部位，与激活了中枢u受体有关，而不是直接作用于肌纤维[1]。短暂的脑缺血也会导致单纯构音障碍，芬太尼与氧化亚氮合用时可降低脑血流量[1]，李玉成和胡啸玲[2]在研究芬太尼对脑血流动力学影响中发现芬太尼可降低脑血流速率，减少脑血流量，该患者单纯构音障碍还可能与芬太尼降低脑血流量引起的语言中枢短暂缺血有关。患者2h后症状缓解，说明该患者言语障碍为一过性，与单纯构音障碍发病特点相同。

综上所述，快速静脉注射芬太尼可导致单纯构音障碍，应密切观察，不需要特殊处置。

[1]MillerRD.米勒麻醉学[M].曾因明，邓小明，译.6版.北京:北京大学出版社，2006:395.

[2]李玉成，胡啸玲.芬太尼复合麻醉对心脏手术患者脑血流动力学的影响[J].湖南医学，2001，18(3):178.