一次性硅胶胃管在新生儿导尿中的应用体会

黄玉心

一次性硅胶胃管在新生儿导尿中的应用体会

黄玉心

目的 总结对8例新生儿采用一次性硅胶胃管代替一次性导尿管进行导尿的应用体会。方法 选择6F一次性硅胶胃管导尿，按照正规操作规程，严格无菌操作，妥善固定，防止导尿管滑脱；予会阴护理，防止尿路感染；定期更换引流袋，定时倾倒尿液，注意尿液的量、性状、色泽，并按时做好记录。结果 8例采用一次性硅胶胃管代替一次性导尿管进行导尿的新生儿留置期间引流均通畅，无发生尿液从导尿管旁渗漏现象，有1例因固定不牢而导致导尿管脱落；1例有尿路感染。结论 采用一次性硅胶胃管代替一次性导尿管应用于新生儿导尿，简单实用，取材方便，临床应用效果较好。

一次性胃管；新生儿；导尿；应用

在临床护理工作中，有些新生儿因病情需要而必须导尿，因其尿道较细小，一次性导尿管或气囊导尿管没有合适的型号可以使用。自2008年3月～2009年10月，我科采用6F一次性硅胶胃管代替导尿管给新生儿导尿8例，此方法给患儿减少了插管时带来的损伤及因导尿管型号过大不能插入而耽误病情，且胃管表面长度标记明确，护士在操作过程中很容易掌握插入尿管的深度，从而使尿管插入深度准确无误，给护理工作带来了方便，简单实用，临床应用效果较好，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

本组8例，其中男6例，女2例，年龄为3～10天的新生儿；新生儿重度窒息5例，并发无尿2例，急性尿储留3例，留置时间平均3天；先天性肛门闭锁术后2例，留置时间平均5天；先天性脐膨出手术后1例，留置时间7天。

1.2 方法

根据患儿年龄选择6F一次性硅胶胃管(扬州市桂龙医疗器械有限公司，产品标准：YZB—苏0766—2008)，导尿时按照正规操作规程，严格无菌操作，将小儿胃管涂石蜡油润滑，按常规导尿方法将其导人膀胱，见尿再插入1cm，胶布固定于阴茎或阴阜，如需留置导尿，其末端连接集尿袋，保持集尿系统密闭性，妥善固定。

1.3 护理方法

遵守操作规程，严格无菌技术，妥善固定，防止导尿管滑脱；予会阴护理，防止尿路感染；定期更换引流袋，每3日更换一次，注意连接处无菌，引流管和集尿袋切勿高于耻骨联合平面，防止逆行感染；每周送检尿常规，定时倾倒尿液，注意尿液的量、性状、色泽，并按时做好记录[1]。

2 结果

分别在留置尿管第3、5、7天后拔管留取尿标本做尿常规检验，有1例显示有尿路感染，为12.5%，给予抗生素3天后，尿常规恢复正常。留置期间引流均通畅，无发生尿液从导尿管旁渗漏现象，有一例因固定不牢而导致导尿管脱落。

3 讨论

3.1 不同种类导尿管比较

根据李鹏祥等对7种导尿管研究发现，硅胶导尿管的毒性最小，留置导尿后释放的毒性少，引起尿道黏黏损伤轻，李鹏祥等将不同材料导尿管放入雌性大鼠尿道中观察，硅胶导尿管引起尿道轻度水肿，而橡胶导尿管引起的尿道损伤最明显，尿道上皮完全破坏，炎性细胞侵润，尿道黏膜充血、渗出、出血[2]。根据报道，硅胶导尿管相对不引起大量生物膜形成，黏附细胞较少，而橡胶导尿管容易细菌生物膜形成，致尿管相关性感染增高[3]。尿管材料对壳垢形成也有影响，橡胶导尿管容易结壳，而硅胶导尿管表面光滑、壁簿、内径相对较粗，尿液流动快，对黏膜刺激反应小，不易引起尿垢，导尿管尿垢形成后，易使管腔阻塞，引起尿流不畅，尿液从导尿管旁渗漏，容易导致尿路感染[2]。而目前广泛应用于临床的气囊导尿管也存在一些不足，有文献报道[4]，气囊导尿管存在问题：置管困难，易引起尿道损伤；导尿管插入深度不够便注水固定；导尿管插入深度虽够，但气囊导尿管前端反折，未见尿液流出使注水固定；拔管困难，气囊的气道堵塞不能抽出气囊内的液体或抽吸不完全，气囊不能完全恢复，造成拔管困难，损伤泌尿道黏膜；长时间留置尿管气囊薄膜老化变形而不能恢复，和腔体黏连，造成感染；如小儿不慎拉出，易引起尿道损伤。

3.2 应用后的体会及实用性

小儿尤其是新生儿，是一群特殊人群，其泌尿器官部分尚未发育成熟，对导尿管及操作均有较高要求，小儿硅胶胃管的质地较软，强性好，经特殊处理，管径较细、光滑，有一定的硬度和弹性，易于弯曲不易折叠，便于插入，不易与腔体粘连，在石蜡油的润滑作用下能够顺利的置入膀胱，且不会造成尿道损伤，其管壁薄管腔大，不易发生梗阻，保持引流通畅；表面光滑，不易形成结石。胃管的长度也较长，便于固定，价格低廉，取材方便。

[1]刘雪琴,彭刚艺.临床护理技术规范(基础篇)[M].广州:广东科技出社,2007:250.

[2]李鹏祥,乔天愚.导尿管毒性的实验研究[J].临床泌尿外科杂志,1997,12(3):176-178.

[3]张正绵.留置导尿管内表面细菌生物膜的形成和意义(附25例分析)[J].福建医药杂志,2006,28(03):98-100.

[4]黄球香.气囊导尿管留置导尿相关问题的分析及预防[J].实用护理学杂志,2002,18(3):45.

Objective to summarize application experience of 8 neonatal cases on neonatal catheterization with disposable silicone tube instead of disposable catheter. Methods Choose 6F disposable silicone tube to catheterize, according to normal operating procedures, strict aseptic manipulation,properly fi xed, preventing the catheter slipping: use perineal care, prevent urinary tract infections; periodic replacement of drainage bag,timing dumping urine, note that the amount of urine, characters, color, and record of on time. Results 8 neonatal cases on neonatal catheterization with disposable silicone tube instead of disposable catheter were unobstructed drainage in retention period. urine leakage from the catheter side did not happened, one case placed catheter loss because fi xation is not strong: one case had urinary tract infection. Conclusion To use disposable silicone tube instead of disposable catheter on neonatal catheterization was simple and practical, easily obtained and good clinical effect.

Single tube; Newborn; Catheterization; Application

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.060

521021 广东潮州市潮州医院新生儿科 (黄玉心)