早泄治疗的新进展

徐世田综述，吴小候审校

(重庆市合川区人民医院泌尿外科 401520)

早泄(premature ejaculation，PE)是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成年男性的35%～50%，通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中到达性高潮的频率来评价[1]。1996年美国泌尿外科学会(AUA)提议，男女双方中，某一方对射精潜伏期不满意，或企图延长射精潜伏期，均可认为是早泄。随着现代人生活水平的提高，夫妻双方对性生活有了更高的需求。近年来通过研究人员不断地研究探索，对早泄的治疗有了变革性的进展。本文就近年来早泄的治疗进展，从心理行为治疗、药物治疗、手术治疗方面综述如下。

1 早泄的心理行为治疗

目前，早泄的原因考虑存在部分精神心理性异常趋势，如忧郁、不安、精神症、身体化、敌对心理及自卑感等因素。因此，加强男性的心理治疗十分必要，心理治疗不但简便易行，而且疗效显著[2]。在治疗初期，要通过各种如心理暗示等让男方自信、放松，有信心摆脱掉早泄的困扰。同时要通过女方的言语、行为等配合来辅助男方治疗。李芃等[3]通过对干预组和对照组的射精潜伏期及中国早泄患者性功能评价表(CIPE)对比评定发现:综合性心理行为治疗能显著提高患者的射精潜伏期，使控制射精变得更容易，夫妻双方对性生活的满意程度明显提高，性生活时焦虑、紧张或不安情绪明显降低。在药物治疗基础上通过调整患者的心理状态，引导患者与配偶在性生活中有效配合可明显提高临床疗效。李涛和罗晓辉[4]按 Masters-Johnson提出的性感集中训练为基本模式，应用系统脱敏理论并依照国情作出适当的改良，对121例功能性早泄患者进行行为疗法治疗，治愈率为60.32%;满意率55.26%。其认为，行为疗法治疗功能性早泄具有疗效高、经济、无不良反应、便于增进夫妻感情交流等优点，并具有较高的可行性。朱春晖等[5]依照中国古代房室养生学众多著作中最为广泛提及的“性前戏”及“九浅一深”行为治疗理论，结合现代医学，共治疗早泄患者30例，取得了良好疗效。

2 早泄的药物治疗

2.1 局部药物治疗 现阶段研究发现早泄不仅存在部分精神心理性异常趋势，还存在神经器质性病变，如阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性增高而诱发射精。当性生活时阴茎局部性刺激积累达到一定的“阈值”时，才能够激发射精。因此，在阴茎头表面喷、涂麻醉剂就成为治疗的一种方法。

目前，常用的有丙胺卡因-利多卡因乳胶或喷雾、丁卡因膏剂、达克罗宁溶剂。Busato等[6]用随机双盲安慰剂对照法，将42例早泄患者分成A、B两组，A组用利多卡因-丙眩因乳膏，B组不用安慰剂。结果:A组射精潜伏期显著延长，从1.494～0.9 min延长到8.454～0.9 min(P＜0.01);B组从1.674～0.7 min延长到(1.95±0.12)min(P＞0.05)，显示该局麻合剂治疗早泄效果良好。应俊等[7]用1%达克罗宁溶液，指导68例早泄患者在性生活前20、10 min。分2次涂抹于整个阴茎皮肤、龟头表面、冠状沟和包皮系带等部位，要求涂抹得均匀与充分湿润。待其自然吸收与干燥后，才能进行性生活。同时要求性生活频率为3.5 d 1次，至少记录3次涂抹药物后性交的射精潜伏时间。射精潜伏时间延长4 min以上为有效;射精潜伏时间延长3～4 min为改善。结果总有效率为45.6%，总改善率为23.5%，无效率为30.9%。

2.2 抗抑郁药 射精反射受大脑的控制，大脑射精中枢的兴奋性与多巴胺和5-羟色胺(5-HT)代谢有关[8]。抗抑郁药是新一代延迟射精的药物，它能提高体内5-HT的水平，而5-HT水平的升高，被认为是抑制射精的机制之一。Ozbek等[9]通过对早泄患者5-HT基因进行研究，发现早泄患者体内5-HT转运基因中的S等位基因比对照组明显增多，认为5-HT转运基因在原发性早泄患者发病机制中发挥了重要的作用。选择性5-HT再摄取抑制剂(selectiveseratonin reuptake inhibitors，SSRIs)的作用机制是选择性阻断5-HT的再摄取，促进了5-HT的转运而使其活性增加，延长射精潜伏期[10]。这类药物包括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等。何慧蝉等[11]采用口服抗抑郁药物曲唑酮治疗早泄，并进行对照研究，使用曲唑酮治疗的患者其总有效率明显高于对照组，且给药简单方便，依从性较高，不良反应轻而少，其认为曲唑酮是治疗早泄，特别是合并有阴茎勃起功能障碍的理想药物。

2.3 α受体阻滞剂 α受体阻滞剂治疗早泄的机制可能有(1)作用于输精管:输精管中含有丰富的肾上腺素能受体，以α受体为主且输精管的收缩与蠕动主要由α1受体介导的。实验表明，α受体阻滞剂可明显地抑制输精管组织收缩，作用于泌精过程可抑制附睾液和精子的输送，使精囊的充盈时间延长，延长射精的发生。(2)作用于前列腺、后尿道:已证实前列腺基质的平滑肌组织和后尿道平滑肌中含有丰富的肾上腺素能神经纤维，应用α受体阻滞剂，特别是α受体阻滞剂可使该部位的平滑肌松弛，蠕动减弱，达到射精阈值的时间推迟，故射精延迟。(3)作用于中枢神经系统的α受体，最大程度地通过抑制中枢神经系统的兴奋性，控制射精反射和泌精反射，缓解早泄症状[12]。李勇等[13]应用盐酸舍曲林抗抑郁药联合α受体阻滞剂治疗早泄，治疗后36例早泄患者各项观察指标均较治疗前有显著改善(P＜0.05)，表明服用盐酸舍曲林片联合多沙唑嗪控释片治疗早泄有明显效果。

2.4 PDE5抑制剂 西地那非是一种磷酸二酯酶Ⅴ型(PDE5)的拮抗剂，主要作用于PDE5-NO-cGMP系统，临床上主要用于治疗勃起功能障碍(ED)，西地那非治疗早泄的机制尚不清楚。Uckert等[14]通过研究表明，PDE5抑制剂可以抑制射精时神经的兴奋性传导和精囊不自主收缩，从而使得射精时间延长。唐文豪等[15]应用西地那非结合行为疗法，治疗后两组阴道内射精潜伏期均较治疗前有明显增加，提示西地那非在治疗早泄方面有一定的应用前景。Atan等[16]公布的随机、安慰剂对照临床试验结果提示西地那非单用治疗PE与安慰剂相比差异无统计学意义，而局部应用麻醉性制剂与安慰剂相比有明确的PE治疗作用。

3 手术治疗

3.1 阴茎背神经切断术 手术主要是在阴茎背侧冠状沟处皮肤上做1～2 cm的横切口，深度达阴茎筋膜，剥离筋膜，暴露放射状分布的阴茎背神经，保留主干，切断80%左右的神经。梁胜[17]通过手术，显露白膜表面的两侧阴茎背神经的分支约10～12支，保留主干，选择性阻断8～10支的分支。性交持续时间延长10 min以上者占总数的60.3%。

3.2 包皮环切术 通过脱敏，降低其敏感性，分别提高射精阈值。阴茎龟头、冠状缘末梢神经丰富，感觉特别灵敏，是性生活的主要感受部位。包皮过长者，由于包皮长期掩盖龟头及冠状缘，其所受刺激少，敏感度特别高，刺激阈值特别低，易形成早泄。当包皮环切后，阴茎龟头及冠状缘长期外露，经常受衣物刺激摩擦，反复出现勃起，且这种刺激均在阈值以下。配合中药蛇床子、地骨皮外洗，从而使阴茎敏感度降低，打破原有的条件反射[15]。包皮环切术并配合中药治疗组患者性交时间大于5 min者占91.7%。张万峰等[18]通过收集65例20～30岁早泄患者术前、后包皮标本，发现早泄患者包皮组织中触觉小体密度高于包皮过长组织，考虑成年包茎内板组织中触觉小体数量持续增多，包茎包皮内板不能外翻，其中的触觉小体就不能象包皮外翻那样直接接受外界刺激，而导致早泄。

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社，2004:1428.

[2]Strassberg DS，Kelly MP ，Carroll C，et a1.The psycho-physiological nature of premature ejaculation[J].Arch Sex Behav ，1987 ，16(4):327.

[3]李芃，朱贵升，许蓬，等.心理行为干预在早泄治疗中的作用[J].中华男科学杂志，2006，12(8):717.

[4]李涛，罗晓辉.行为疗法治疗功能性早泄的临床疗效观察[J].基层医学论坛 ，2008 ，12(5):416.

[5]朱春晖，梁季鸿，梁世坤，等.中国古代性行为疗法对早泄治疗作用的观察[J].中国性科学，2006，15(6):29.

[6]Busato W，Galindo CC.Topical anaesthetic use for treating premature ejaculation:a double-blind，ran-domized，placebo-controlled study[J].BJU Int，2004 ，93(7):1018.

[7]应俊，姚德鸿，蒋跃庆，等.达克罗宁治疗早泄的临床研究[J].中国男科学杂志 ，2004 ，10(1):37.

[8]郭应禄，胡礼泉.男科学[M].北京:人民卫生出版社，2004:717.

[9]Ozbek E，Tasci AI，Tugcu V ，et al.Possible association of the 5-HT TLPR serotonin transporter promoter gene polymorphism with premature ejaculation in a Turkish population[J].Asian J Androl，2009 ，11(3):351.

[10]Segraves RT ，Thompson TL ，Thomas W.Sexual dysfuction and antidepressant1[J].C1in Psychiatry ，1996 ，57(2 Suppl 1):11.

[11]何慧婵，钟惟德，魏鸿蔼，等.抗抑郁药物治疗功能性早泄的疗效观察[J].中山医科大学学报，2002，23(5S):115.

[12]张俊强，刘和.早泄诊断与治疗进展[J].中国性科学，2006，15(1):36.

[13]李勇，曾荣，易小英.盐酸舍曲林联合多沙唑嗪控释片治疗早泄36例[J].湘南学院学报:医学版，2008，10(3):35.

[14]Uckert S，Bazrafshan S，Sonnenberg JF，et al.Effects of phosphodiesterase inhibitors on the contractile responses of isolated human seminal vesicle tissue to adrenergic stimulation[J].J Sex Med ，2009，6(2):408.

[15]唐文豪，马潞林，赵连明，等.口服万艾可结合行为疗法治疗早泄[J].中华男科学杂志，2004，10(5):366.

[16]Atan A ，Basar MM ，Tuncel A ，et a1.Com parison of efficacy of sildenafil-only，sildenafil plus topical EM LA cream，and topical EM LA-cream-only in treatmentof premature ejaculation[J].Urology ，2006 ，67(2):388.

[17]梁胜.选择性阴茎背神经阻断术治疗早泄的疗效观察[J].中国性科学 ，2009 ，18(4):29.

[18]张万峰，陆平，宫关，等.包皮环切术前后包皮中触觉小体与早泄的相关性[J].现代泌尿外科杂志，2009，14(3):206.