锁定加压钢板小切口治疗成人长骨干骨折57例分析

吕胜江 付丽娟

(山东昌邑市人民医院,261300)

手术治疗成人长骨干骨折,选择合适的内固定器械是治疗成功与否的关键。锁定加压钢板小切口治疗成人长骨干骨折具有切口小、创伤小;固定牢固;术后早期活动、并发症少;骨折愈合率高等优点,是目前长骨干骨折内固定术中比较理想的方法之一。我院于2007年3月～ 2009年12月应用锁定加压钢板小切口治疗各种类型的长骨干骨折57例,疗效满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 57例,男 38例,女19例,年龄18岁～ 58岁,平均 31岁,皆为外伤性长骨干骨折。胫骨骨折 36例;股骨干骨折 7例;尺骨骨折 2例;锁骨骨折 12例。开放性骨折11例,闭合性骨折 46例。57例骨折中横形骨折 11例,斜形骨折 9例,螺旋形骨折 5例,粉碎骨折32例。合并休克者 1例;合并有其它部位骨折 13例。

1.2 治疗方法 上述无论何类骨折,治疗均在确保生命体征稳定下进行,有休克者,先予补液,输血纠正休克。闭合性长骨干骨折患者直接行骨折处小切口(约 3cm～ 5cm)切开,并沿骨折处分别向远近段潜行剥离骨膜(剥离长度约固定钢板长度),将骨折复位,不稳定骨折可予接力螺钉固定,无法拉力螺钉固定的可予克氏针暂时固定,将选取合适长度与厚度的锁定加压钢板(必要时可预弯)自切口处向骨折远近段潜行插入,在锁定加压钢板模具导引下经皮肤做0.5cm小切口依次钻孔、锁定。开放性长骨干骨折患者先予彻底清创后再行骨折远近段潜行剥离、复位,锁定加压钢板内固定。术前根据骨折部位和类型选择合适种类及不同型号的锁定加压钢板,锁骨骨折采用普通型或弧型锁定加压钢板,股骨、胫骨、尺骨骨折采用普通型锁定加压钢板。

1.3 结果 本组平均住院12天,切口Ⅰ期愈合。术后X线摄片骨折均达到或接近解剖复位。术后创伤反应轻。本组57例随访时间6个月～ 18个月。56例患者经X线拍片均证实达到骨性愈合。 1例股骨干骨折患者因下地负重过早,术后 2个月拍片复查示钢板断裂,骨折未移位,石膏固定2个月,术后6个月经拍片复查证实达到骨性愈合。

2 讨论

传统“AO”理论发展下的解剖钢板由于更重视力学机制,因而在处理该类骨折时术后并发症极高。螺钉松动、断钉、断板常见。锁定加压钢板是 AO在DCP和有限接触动力加压接骨板基础上结合 AO的点接触钢板的特点研发而成。[1]具有以下优点：(1)螺钉与钢板锁定为一体,具有成角稳定性,不易出现螺钉松动、断钉、断板等并发症。(2)手术操作简便易行。无需对钢板进行精确预弯,因锁定加压钢板的特殊性,只需进行适当预弯,甚至不需预弯,即可很好固定。[2](3)钢板点状接触设计使骨与钢板存在一定间隙,可避免对骨膜血运直接压迫,对骨膜损伤小,不破坏骨的生物学环境,有利骨折愈合。 (4)小切口显露骨折端,既可达到对骨折的解剖复位,避免对骨膜及周围软组织的损害又避免了闭合复位时对肢体反复牵引和X线反复投照,有利于患者及手术者的身体健康。

锁定加压钢板小切口治疗成人长骨干骨折,固定合理可靠,对骨折端血运干扰小,骨折愈合率高,且无需特殊设备,复位后质量好,手术时间短,特别适用于基层医院,是治疗长骨干骨折比较理想的方法。

1 Frigg R.Locking com pression plate(LCP).An osteosyntesis plate based on the dynam ic com pression plate and the point con tct fixato r(PC-Fix).In jury,2001,32(2)：63.

2 唐佩福.姚琦.黄鹏.等.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折 [J].中国骨与关节损伤杂志.2007,22(11)：908.