中医药与放疗结合治疗鼻咽癌研究概况

2010-04-03孙建伟

长春中医药大学学报 2010年5期

郑榕,孙建伟

(南方医科大学中医药学院,广东广州510515)

鼻咽癌系指发生于鼻咽及其侧壁的恶性肿瘤。周维顺教授[1]认为,鼻咽癌属中医“真头痛”“上石疽”“失荣”“鼻渊”“控脑砂”等范畴。其病因主要是肺气不宣,上焦热盛、肝郁气逆化火,肺、肝、胆毒热灼液为痰,痰火上结,搏于少阳,进而气、血、痰、毒互结,阻塞经络而成肿瘤。据WHO统计,大约80%的鼻咽癌发生在我国,占我国头颈部肿瘤的首位[2]。目前治疗鼻咽癌放疗仍是主要的手段,使鼻咽癌患者的5年生存率有了很大提高,但同时产生的一系列毒副作用,严重影响了放射治疗疗效、患者生活质量及预后。近年来,中医药与放疗结合治疗鼻咽癌取得了较好的疗效,现就其研究进展论述如下。

1 放疗后的中医药增敏作用

放射治疗是目前治疗鼻咽癌的首选治疗,但放射治疗剂量不一定与疗效成正比,放疗结束时仍有10%～18%局部病灶残留,20%～30%会发生远处转移,单纯增加剂量并不意味着预后的改善。因此要全面改善鼻咽癌的预后,依靠单纯的放射治疗是不够的,使用放疗增敏是提高疗效的方法之一。刘泰福[3]认为肿瘤内乏氧细胞的存在是放射治疗失败的一个重要原因,中药活血化瘀类药物对放疗有增敏作用。活血化瘀中药由于可以改善微循环,加快血液流速,增加血流量,破坏肿瘤细胞周围和内部纤维蛋白的聚集,因而可以改善乏氧组织状态,增加放射线的敏感度。史建军等[4]对90例鼻咽癌患者进行分组比较,研究结果表明用中药放疗增敏散配合放射治疗,鼻咽肿瘤残留率和颈部淋巴结残留率均低于单纯放射组,生存率、局部控制率均高于单放组。增敏的同时能减轻放疗引起的口腔炎,而不增加其他毒副作用。徐伯平等[5]报道,养阴清热法能提高肺热型鼻咽癌对放射线的敏感性。同时他们研究的中药散结方(生南星50 g,生半夏30 g,蜈蚣 3条,夏枯草20 g,丹参 20 g,赤芍20 g,葛根30 g,太子参30 g)[6]也能明显提高鼻咽癌颈部淋巴转移灶对放射线的敏感性。邬晓东等[7]采用中药放疗增敏散配合放射治疗30例鼻咽癌患者,并与单纯放射治疗30例进行临床对比观察。研究结果表明其颈部淋巴结转移灶缩小50%及完全消退的放疗剂量与放疗次数比单放组减少,而且毒副反应较轻。曹卡加等[8]用活血化瘀药田七,自放疗开始即服,2 g/次,3次/d,直至放疗结束,加服田七者鼻咽癌原发灶全消率为83.9%,明显高于对照组的61.3%(P＜0.05)。提示田七对鼻咽癌原发灶有放射增敏作用。

2 放疗后的中医药辨证论治

2.1 放疗后并发症分型鼻咽癌系我国常见的头颈部恶性肿瘤之一,放射治疗后常出现一些不良反应,如口腔、口咽黏膜反应,唾液腺反应,放射性皮炎,张口困难,全身反应：乏力、头晕、食欲减退等。而运用中医药对其进行辨证论治,临床上常能收到独特的疗效。当今各医家对鼻咽癌放疗后的辨证分型主要有以下几类：邓宏等[9]认为放疗后的病人主要表现为热毒伤阴、肺胃阴虚、痰瘀气滞、气血亏虚等4种证型。龚春贵[10]对89例鼻咽癌患者放化疗后的辨证分为热毒壅盛、阴虚内热、气阴两虚3种证型。陈黎莉等[11]认为放疗后出现的证候类型主要有热毒炽盛型、伤阴耗气型、气不固血型3种。高萍[12]将其分为热毒炽盛、痰湿内阻、气阴津亏、气血凝滞等4种证型。卢文娜等[13]对272例鼻咽癌放疗后出现的临床表现辨证分为两种证型,即热毒炽盛型198例,表现为咽痛、口干、口腔溃疡、舌红、苔黄,多在放疗中出现;肺胃阴虚型74例,此型病人口干、舌红、少苔或无苔、少津、伴有轻度咽痛,多在放疗结束后出现。孙悦红[14]认为放射治疗本身所具有的热性杀伤作用相当于热毒之邪,热毒煎灼津液而致本病,故解毒生津为其主要治疗法则。辨证为热毒蕴结、阴虚火旺、痰瘀互结、气阴两虚4种不同证型。王德鉴[15]对初诊鼻咽癌及放疗后患者进行辨证,提出了放疗前以痰浊结聚、气血凝结、火毒困结等3种证型为主,放疗后由于全身及局部状况都已发生改变,而以肺胃阴虚、阴血亏损、脾胃失调3种证型为主。邱宝珊等[16]针对鼻咽癌急性放疗反应的病机特点,其辨证主要分为津液耗伤、热毒瘀结、脾胃失调、气阴两虚等4种证型。

2.2 并发症的辨证施治鼻咽癌放疗在挫伤癌细胞的同时也会损伤人体正气,耗伤人体津液,使机体免疫力严重下降。而中医药在调节各类肿瘤患者的全身机能、降低放疗、化疗的毒副作用、提高患者的生存质量等方面都具有肯定的作用及其独特的优势。因此,临床上医者们根据放疗后不同的临床表现及证型运用了很多疗效显著的治疗方案。张青等[17]将化疗后症状分为4型：(1)阴津亏耗型：治宜养阴清热,生津利咽。方用抗鼻咽癌I号加减。(2)脾虚痰湿型：治宜健脾化湿,益气和胃。方用抗鼻咽癌Ⅱ号加减。(3)热毒瘀血凝结型：治宜清热解毒,活血祛瘀。方用抗鼻咽癌Ⅲ号加减。(4)气阴两虚：治宜益气养阴。方用抗鼻咽癌IV号加减。临床上收效良好。张景述[18]用解毒散结、化痰软坚中药及归脾汤交替治疗1例放疗后4年再复发的病例,已存活2年。白洪芳等[19]在放疗计划中使用中药复方(基本药物包括金银花、连翘、马勃、射干、麦冬、南沙参、茯苓、山药、枸杞子、黄芪、三七、甘草)在减轻其毒副反应,减少正常组织损伤,增加肿瘤控制率,改善病人生存质量方面取得满意效果。

3 放疗后的中医药调护

3.1 心理护理祖国医学认为,七情过度必然导致脏腑功能失调,经络瘀滞。脏腑功能失调又可导致气血虚衰。因而采用精神疗法,给患者以心理精神上的安慰和支持,减轻或解除其极度的痛苦和忧虑,可以改变治疗反应及癌症的发展。邓卓霞等[20]对57例存在着恐惧心理的患者进行积极的心理调护,增强了患者战胜癌症的信心,提高了患者放疗后的生存质量。周玲[21]对19例鼻咽癌患者的心理问题进行分析,采取相应的方法进行及时、有效的心理护理,使病人以乐观、豁达的态度和强烈的生存意识去面对疾病,特别对提高肿瘤患者的治疗效果,顺利完成放、化疗过程,减轻痛苦提高生活质量,延长生存期等起着积极的作用,使患者的病情好转率达到98%。蔡昌兰等[22]采取心理干预和辅助疗法治疗鼻咽癌放疗损伤58例,使患者情绪稳定,不同程度地减轻了放射损伤,并能正确认识疾病及治疗方案,配合治疗,使放疗顺利完成。

3.2 饮食护理鼻咽癌多系火毒之邪引起,放疗后多为阴虚津枯之体,故应多食新鲜水果蔬菜,忌食辛辣温热之品,以免伤阴助火使津液更为枯绝。北京中医协会[23]建议患者饮食方面宜适当增加一些滋阴润燥生津的食物,如甘蔗汁、梨汁、荸荠汁、西瓜汁、藕汁、草莓汁、橙汁等,以保证全面营养,同时改善放疗后的不良反应。对于因放疗引起咽部黏膜充血水肿、吞咽困难者,应根据患者吞咽情况,配以清淡、少油的流质饮食,如牛奶、藕粉、蛋白粉、面糊、碎烂面条等,或用匀浆饮食,使食物细软,易吞咽,易消化吸收。韦素琼[24]对62例鼻咽癌患者进行饮食指导,患者进食清淡、易消化、高蛋白质及含丰富维生素的食物、劝告患者戒烟酒,避免吃煎炸及过热、过硬、过酸或过甜的刺激性食物,即中医避免火热肥甘之品,以减少对口腔黏膜的刺激,取得了较好的疗效。

4 结语

鼻咽癌的恶性程度较高,放射治疗为目前被公认的首选治疗方法。而放射线在杀灭肿瘤细胞的同时,又不可避免地损伤部分正常的组织和器官,出现一系列的急性放疗副反应。中医药在调整鼻咽癌患者的全身状况、纠正脏腑功能的失调、增强放射治疗的效果、减轻放疗的毒副作用、增强患者自身的抵抗力、提高生存率和生活质量方面,确有独到之处。中医及中西医结合诊治鼻咽癌有着广阔的发展前景,如能将中医药与现代医学密切结合,诊治鼻咽癌的研究将会取得重大进展。

[1]申兴勇,周春华,殷洁.周维顺教授治疗鼻咽癌经验[J].长春中医药大学学报,2009,25(2)：170.

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[3]刘泰福.现代放射肿瘤学[M].上海：复旦大学出版社,2001：7-8.

[4]史建军,邬晓东,刘锦全,等.中药增敏散配合放疗治疗鼻咽癌的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2004,10(24)：4-5.

[5]徐伯平,胡丕丽,张蓓,等.养阴清热法对中医不同证型鼻咽癌放疗敏感性影响的研究[J].新中医,1999,31(5)：42-43.

[6]徐伯平,胡丕丽,黄国贤,等.中药散结方对鼻咽癌放疗增敏的研究[J].中医研究,2001,14(3)：17-19.

[7]邬晓东,史建军,刘锦全,等.中药放疗增敏散对鼻咽癌放疗增敏作用的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2002,22(8)：629.

[8]曹卡加,韦子章.鼻咽癌放疗后并发症的中药治疗概况[J].中医耳鼻喉科学研究杂志,2008,7(4)：171-177.

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