老年糖尿病并发低血糖症15例临床分析

曹 睿

(成都市崇州市中医院内科，四川成都 611230）

糖尿病治疗过程中发生低血糖症较为常见，反复的低血糖可引起机体各种应急激素的释放，使血糖升高从而加重糖尿患者微血管、大血管合并症以及中枢神经系统不可逆损害或致死。老年糖尿病病人更易发生低血糖反应[1]。本文对老年糖尿病低血糖症相关影响因素进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年9月-2009年9月本院门诊部诊治老年2型糖尿病并发低血糖症患者15例，全部为男性患者，年龄68-83岁，平均年龄76.3岁。糖尿病病程4-17年，发病时即刻血糖均＜2.9mmol/L，符合老年人低血糖的诊断标准。本组病例中，合用磺脲类和双胍类降糖药3例，胰岛素使用不当1例，服用较大剂量优降糖l例。并存高血压、冠心病6例，高脂血症7例，发热l例，既往有腔隙脑梗塞病史2例，3d内有胃肠道疾病2例，发病前9h有饮酒史l例，发病前半小时打乒乓球产生疲劳感l例，新近诊断后直接应用磺脲类降糖药l例。

1.2 临床表现 表现为饥饿、心慌、双手颤抖、视物模糊、皮肤苍白、心动过速和血压升高8例，注意力不集中、思维迟钝、表情淡漠3例，意识模糊、嗜睡2例，昏迷2例。15例均有不同程度异常心电图表现，其中各种类型期前收缩5例，T波低平、倒置9例，心房颤动1例。

1.3 血糖检测结果 发病时血糖1.6-2.9mmol/L，其中2.5-2.9mmol/L的7例，2.0-2.4mmol/L的5例，1.6-1.9mmol/L的3例。

1.4 治疗 所有患者均经医务人员入户救治。主要措施包括:①静脉注射50%葡萄糖40-80ml;②建立静脉通道并滴注10%葡萄糖;③症状较重患者加用氢化考的松100-200mg静脉滴注;④吸氧。

2 转归

经静脉注射50%葡萄糖后，10例患者症状迅速缓解，1h后复查血糖，血糖逐步升高到3.9-5.6mmol/L;2例患者继续给予10%葡萄糖持续静滴，并加用肾上腺皮质激素静滴，12h后临床症状消失，血糖升高到正常范围;3例通过以上救治措施症状无缓解，被迅速送往医院，其中2例经住院治疗1周后康复出院，1例因并发肺炎死亡。

3 讨论

老年低血糖症指各种原因引起血浆葡萄糖浓度过低，使交感神经和肾上腺髓质兴奋及大脑功能障碍的一组症候群。主要表现为:①交感神经和肾上腺髓质兴奋引起的症状，如饥饿、心慌、颤抖、出汗、皮肤苍白、心动过速和血压升高;②大脑功能障碍引起的症状，如注意力不集中、疲劳感、精神错乱、意识模糊、嗜睡、昏迷[2]。

老年糖尿病病人更容易发生低血糖症，主要原因是老年人各器官功能明显降低，体内需要血糖浓度升高时，胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素等分泌迟缓或不足，不能及时动员储备的糖原以升高血糖，加上老年人食量减少，肝脏、肌肉储存的糖原较少，不足以转化成足量葡萄糖以供需要。导致糖尿病低血糖症的原因较多:①胰岛素使用不当:如胰岛素剂量过大，注射混合胰岛素时长效与短效比例不当或病情好转时未及时减量，也有老年人因视力不好或注射器刻度不清而用错剂量。②口服降糖药使用不当:如用药剂量过大或合用其他与降糖药有协同作用的药物(如心得安、阿司匹林、磺胺、抗抑郁剂等)。③体力活动过多:当人剧烈运动时，机体对葡萄糖的需要量明显增多，胰岛素敏感性增加并且吸收加快，促进葡萄糖的利用而诱发低血糖。④饮酒:酒精可减少糖异生，损害肝功能，干扰葡萄糖代谢，易导致低血糖。⑤感染、发热、腹泻等:在感染、发热、腹泻等情况下，病人的消耗大大增加，加上此时患者食欲较差，如不根据血糖浓度调整用药量，非常容易造成低血糖症。⑥未严格掌握使用降糖药的适应症:对于新确诊的患者，应先控制饮食、体育锻炼，改善组织对胰岛素的敏感性，如急于用药，特别是足量的磺脲类降糖药，常出现低血糖反应。

老年糖尿病病人使用胰岛素或口服降糖药时，许多因素可以使血糖浓度发生明显变化，而老年人往往并存高血压、冠心病、脑梗塞等疾病，这些症状易掩盖低血糖症状。诊断老年糖尿病低血糖症的关键在于提高警惕，遇到原因不明的精神症状，要想到低血糖的可能并及时检测血糖浓度。平时应积极利用家访等机会向患者、家属进行低血糖防治宣传。糖尿病病人外出要随身携带病人卡片，注明姓名、年龄、住址、家人电话、用药情况及一旦发生昏迷的应急处理。此外，对意识不清的糖尿病病人，在想到低血糖的同时应与脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷等鉴别。

针对老年糖尿病患者的特点应采取以下对策:①加强糖尿病教育及知识普及。向患者、家属及陪护人员进行糖尿病知识的健康教育，宣讲有关糖尿病的基本知识;提倡老年人与家人同住，或居住于有医务人员的老年公寓或养老院;加强病人服药的依从性及饮食的及时、合理性。②兼顾老年人的生理特点，注意降糖药物选择的合理性。老年人多数为胰岛素抵抗及餐后高血糖宜选择多时血糖调节剂，α-糖苷酶抑制剂及胰岛素增敏剂为佳，无肾功能损害者可以选用盐酸二甲双胍[3]。老年人应避免选择中长效磺脲类药物，尤其是作用较强的优降糖或消渴丸。磺脲类药物宜选短效制剂，剂量宜小不宜大。③加强血糖的自我监测。老年人低血糖危害大血糖控制标准宜适当放宽，建议空腹血糖在8.1mmol/L以下，餐后血糖在11.1mmol/L以下[4]。④注重基础治疗。饮食和运动疗法是糖尿病治疗的基础，部分2型糖尿病患者可不用药物，仅靠饮食和运动疗法可控制血糖故血糖水平升高不明显者，一般应先采取非药物疗法，周后视血糖控制情况再决定是否用药。⑤尽量避免或消除诱发因素，做到生活、饮食规律，合理运动。如遇感染腹泻等应激时需及时监测血糖，调整药物剂量。

[1]刘汴生，张思雄．实用临床老年病学[M].第1版．北京中国医药科技出版社，200l.54l-542.

[2]Workgroup on Hypoglycemia,American Diabetes Association Defining and reporting hypoglycemia in diabetes:a repor from the American Diabetes Association Workgroup o Hypoglycemia[J].Diabetes Care,2005, 28(5):1245-1249.

[3]唐晓梅.糖尿病患者并发低血糖反应60例临床分析[J]浙江预防医学，2008，20(1):82-83.

[4]王丽兰.浅谈老年糖尿病治疗的特殊性[J].中国现代药物应用，2008，12(2):178.