缓慢性心律失常治验举隅

林跃东,顾敏杰

(大安市中等卫生职业技术学校,吉林大安131302)

缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合症等,可见于多种原发性心脏病如冠心病、病毒性心肌炎、心肌病、高血压病及风心病等。由于各种疾病致使心肌长期缺血、劳损,或由病毒感染,或由于体液免疫、细胞免疫异常伤害,造成心脏传导系统的渗出、变性、坏死及纤维化,最终出现心动过缓,心、脑缺血为主的一组症候群,表现为心悸、胸闷、头晕等症。病机以虚损为本,兼挟气虚、血瘀、痰浊、水气、阴寒等。按脏腑辨证,病位在心,但与其他四脏功能失调亦有密切关系。尤与肾的关系更为密切,明代医家张景岳说：“肾为阴阳之本,水火之宅,五脏之阴非此不能滋,五脏之阳非此不能发”,因此,调整肾之阴阳实属必要;脾为后天之本,气血生化之源,心脾之虚,血液生化乏源。血虚则脉道迟滞,脉流缓慢;脾运失职、湿邪停滞,心脉受阻,亦可发生。治疗以温阳益气,养阴补血为主,化瘀行痰开痹为辅,笔者在长期医疗实践中运用古方古法,自拟扶正祛邪方,治疗缓慢性心律失常百余例,效果显著,兹举例介绍如下。

1 方药组成

处方：党参 30 g,麦冬 15 g,五味子 10 g,黄芪30 g,当归 15 g,桂枝 10 g,甘草 15 g,丹参 20 g,檀香5 g,川芎 15 g,赤芍 15 g,鸡血藤 20 g,生地黄 20 g,枸杞子20 g,红花10 g,瓜蒌20 g,半夏15 g,附子10 g,巴戟天15 g,淫羊藿15 g,菟丝子15 g,大枣6枚。每日1剂,水煎3次,分3次口服,8 h 1次。

加减：胸痛加延胡索15 g,薤白10g,郁金10 g,减生地黄;兼胃脘痛加砂仁10 g,木香10 g,陈皮10 g。

2 病案举例

张某,男,36岁,农民。素患冠心病,时发时止,2008年6月,一次在田间劳作中突然昏厥,经当地卫生所抢救脱险,时过两日,夜间出去解手,又发晕厥,经抢救脱险,遂于2008年6月12日来我处就诊,心电图示：冠心病、心律缓慢。诊见：胸闷憋气,心悸烦躁,气短懒言,动则尤甚,面色苍白,神倦乏力,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌质淡,胖大,边有齿痕,苔薄白,脉大而迟(28次/min)。血压偏低,中医诊断：怔忡,证属心肾阳虚、气血亏损、痰瘀阻络。治宜温肾助阳,补气养血,化痰行滞通络。处方：党参30 g,黄芪40 g,当归10 g,桂枝10 g,甘草15 g,麦冬15 g,五味子10 g,丹参20 g,瓜蒌20 g,半夏10 g,川芎15 g,赤芍 15 g,鸡血藤20 g,附子10g,巴戟天15 g,淫羊藿15 g,菟丝子15 g,枸杞子 20 g,杜仲 15 g,生地黄 20 g,大枣 6枚。每日1剂,水煎3次,分3次温服,8 h 1次,服15剂。6月29日2诊：心悸、胸闷、气短、乏力减其大半,精神略振,脉象略现和缓,心率增至32次/min。血压略升高,稍有胃脘不适,纳少,上方加白术20 g,砂仁10 g,檀香3 g。水煎服,服法同前,15剂。7月23日3诊：面色略显红润,精神转佳,心悸、胸闷减其大半,脉象：50次/min,血压：接近正常,但睡眠较差,前方加酸枣仁30 g,龙齿20 g。服15剂。8月12日4诊：胸闷、心悸、气短、头晕等症基本消失,睡眠转佳,血压正常,再以 3诊处方去酸枣仁、龙齿,加山药 20 g,茯苓20 g。5剂为末,每服10 g,枣汤冲服,以善其后。

3 结语

缓慢性心律失常的病因多由禀赋不足,素体虚弱,饮食劳倦,七情所伤,感受外邪及药物所致等,致使脏腑功能失调,阴阳气血亏损,心神失养,心主不安,或由脏腑失调产生的病理产物,痰浊、水饮、瘀血阻滞心脉、扰乱心神。虚实错杂。或以正虚为主,或以邪实为要,临证需细辨。治疗以补气、养血、滋阴、温阳、化饮、行瘀诸法合施,汇于一炉,取得了良好疗效。

自拟扶正祛邪方,系由《伤寒论》桂枝甘草汤,《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤,《内外伤辨惑论》之生脉饮,当归补血汤,《时方歌括》之丹参饮,《医林改错》之血府逐瘀汤,加大队补肾温阳之品加减变化而成。方中党参、麦冬、五味子为生脉饮,党参补气,麦冬、五味子酸甘化阴,气阴双补,黄芪配当归为当归补血汤,重用黄芪补气,少佐当归补血,共达补气以生血之妙;桂枝甘草汤中桂枝味辛、甘草味甘,合为心甘化阳法,以补心阳、益心气。三方合用,共奏补气养血、滋阴温阳之效。所以心之气血阴阳复常,是治疗缓慢心律之根本。肾为阴阳之根,重用附子、巴戟天、淫阳藿、菟丝子温助肾阳以鼓动心阳,心阳得肾阳之助,其力大增;熟地黄、枸杞子补肾阴,即张景岳所谓：“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”。以上共奏固本扶正之效。丹参、川芎、赤芍、红花、檀香活血行气,疏通脉络;鸡血藤养血活血以通络;瓜蒌、半夏通阳行痹开痰,正气复,瘀滞化,络道通畅,邪祛则正安。笔者用此法于临床灵活运用,效果良好。