病例导入与直面临床结合法在《推拿治疗学》中的应用

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(1.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2.长春中医药大学，吉林 长春 130117)

现行的《推拿学》教学，一直沿用先课堂理论学习，后到医院实习的模式，重理论而轻实践；大多采取分步骤、阶梯式循序渐进的教学方法为主；学生也是在老师灌输、手法演示中，模仿老师的手法操作。然而笔者在多年的教学中发现，学生感到一是难以掌握操作技巧，二是临证不能正确熟练地运用手法，当面对病人时不知如何下手，老师则因照本宣科，讲起诊疗知识索然无味，不能尽兴。

1 授课对象

现教授的学生为大学四年级的学生，在学习此课程之前，学生已经系统学习过中医内外科、骨伤科等临床课程，在这些课程的学习中，学生们已经学习了各种疾病的概念、病因、病机及辨证分型，所以在有限的《推拿学》治疗部分的教学课时中(共72学时，占36学时)，还要在讲述某个疾病时，每次花费半小时左右的时间来重复以上教学内容，对学生来说毫无新鲜感可言，甚至与上述科目的疾病分型有不少出入，让学生感觉困惑，不知记住哪个好。为此，课程组在多年的推拿教学中总结出了“病例导入与直面临床结合法”，在部分年级的《推拿治疗学》教学中应用，并取得了可喜的效果。

2 具体做法

病例导入与直面临床相结合，应用于《推拿学》的临床治疗部分。在疗区设立教室，讲完理论后马上接触临床，使枯燥的理论教学更加形象、生动，能有机地将理论与临床相结合。

2.1 病例导入 (1)课前布置学生查阅下一节课要讲述疾病的相关资料,如疾病的病因病机、解剖生理、理化检查、中医辨证分型等；(2)在每讲一个新病之前,教师都在疗区教室用多媒体向学生先介绍一个以上疾病的相关病例，让学生用已学过的知识进行判断、分析、讨论，教师以引导发问为主，并做小结；(3)教师着重讲述疾病的临床表现,主要通过哪个表现、用什么客观手段确诊，应与哪些疾病相鉴别，找学生模拟患者，教师演示在临床上如何用推拿手法治疗本病；(4)学生分组,在模拟患者的学生身上练习相关手法，教师在旁边指导。

2.2 直面临床 教室就在疗区。学生在教师的带领下深入疗区。教师在学生进入病房前，讲解临床注意事项。如果疗区有此类患者，就让学生直接接触患者，了解患者患病过程，入院前治疗史，发病的症状，治疗后好转情况，在患者允许的情况下，参与康复类治疗。如果疗区没有此类患者，带教老师就拿出以前积累的患者就诊前后相关的理化检查的CT、核磁片、化验单、病例等，对照讲解并让学生参阅。

3 对照观察

2009年3月-6月,课程组在2005级中医临床专业学生《推拿学》的临床教学部分实施了病例导入与直面临床结合法，学期结束后，与2005级骨伤专业实施传统教学方法的同年级学生相比较(先理论后临床)，参加了统一的临床实习前考试，对比临床考试成绩结果。结果：中医临床专业推拿临床考试的平均成绩(83.7分),明显高于骨伤专业实施传统教学方法的同年级学生的成绩(74.3分)。

综上，病例导入与直面临床结合法在疗区设立教室，讲完理论后马上接触临床，使枯燥的理论教学更加形象、生动，能有机地将理论与临床相结合，达到了“早临床、多临床”的教学目的，为培养“实用型”人才找到了新的方法，值得进一步推广应用到其它临床学科。