李则藩治疗脂肪肝经验

(宝应县中医院，江苏 宝应 225800)

李则藩主任中医师是江苏省著名老中医，从事内科临床五十余载，勤求古训，博采众长，更有创新，尤对脂肪肝的治疗颇有经验，充分体现中医特色，疗效卓著。今就其治疗脂肪肝的经验整理如下，以飨同道。

1 病因病机

李老认为，脂肪肝乃是由于饮食失常，恣食肥甘，或嗜酒积湿，脾气不能输布而致过多的脂肪在肝内沉积。祖国医学虽无此病名，然按祖国医学病因学的分类，脂肪肝应属痰浊范畴，脂肪的沉积，首责脾胃，脾胃之气不运，升降枢机失常，痰浊故而内停，凡饮食入胃，通过胃之腐熟，脾之运化，其气清者，属精微，以供人体生命之需要，其质浊者，属痰浊，应予排出，诚如《医参》所谓：“食物之精得从尽留，至其有质无气，乃从之使去，幽门开而糟粕弃唉。”本病早期多无症状，患者多形体肥腴，所谓肥人多痰浊；亦有体重不超出正常标准，但经血脂分析，总胆固醇及甘油三酯大都上升，血液黏稠度增高,经B超、CT或组织病理学检查可确诊本病。

2 治疗法则

李老认为，从本病分析，其标属实，其本初则为实久则延虚，王三尊谓：“凡欲食先入于胃，后脾胃运化，其精微上输于肺，肺气传布各所当入之脏，浊气下入大小肠，是脾胃为分金炉也。若脾胃有病，或虚或实，一切饮食饵，皆不运化，安望精微输布而布各脏耶？是知治病，当以脾胃为先。”王氏已阐明健运脾胃的重要性，主化痰泄浊所当以健运脾胃的治疗原则。

3 选方用药

李老认为，本病的治疗以健脾益气，化痰泄浊为原则，常选用太子参、白术、茯苓、鸡内金、扁豆、陈皮、法半夏、薏苡仁、白芥子等，在化痰泄浊方面，根据现代药理实验，选用草决明、山楂、泽泻为降脂泄浊之品。

鉴于脂肪肝也是形成肝硬化的原因之一，其病因乃痰浊久结不化，脾土壅滞，清浊相混隧道不通，导致脉络瘀阻而形成。因此，除予降脂泄浊，再增加活血通络之剂，以对抗组织纤维化，是完全必要的，常用血府通瘀汤加减，其中重用川芎，盖川芎是血中之气药，能行血中之气，气行则血行，气滞则血瘀，故张景岳谓：“活血祛瘀，莫如川芎。”如瘀血不去，与痰浊相结不化将成症鼓。

总之，脂肪肝之治疗，应是益气运脾，降脂泄浊，活血通络，根据病的不同阶段，不同证候，分别予以运用，如当正虚标实，或虚实夹杂，病情进展之际，亦可联合应用，予其组方遣药，深视具体病情而定之。

4 病案举例

高某，男，45岁，2002年10月就诊。 患者有高血压，脂肪肝病史5年余，一直在服用降血压和降血脂等药，血压时有波动,但脂肪肝病情一直未有改善。遂就诊于李老，就诊时患者感时有头晕头昏、乏力伴胸闷不适。查:血压20/14 kPa，形体肥胖，心肺听诊未见明显异常，腹隆起，肝肋下2 cm，质偏硬，脾肋下未及，腹水征(-)，下肢未见浮肿，舌体胖，偏紫苔薄，脉弦细。查血脂五项示：TG 3.97 mmoL/L，TCHOL 7.1 mmoL/L，HDL-CH，APOA，APOB正常范围。查B超示：重度脂肪肝。诊断为高血压Ⅱ级，脂肪肝，高脂血症。证属脾虚痰浊内阻，治疗拟健脾化痰泄浊。药用：党参30 g，白术10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，鸡内金10 g，扁豆30 g，泽泻10 g，车前子10 g，半夏10 g，薏苡仁30 g，丹参30 g，赤芍30 g，平地木10 g，白芥子15 g，山楂15 g。水煎服。加减服药60剂，复查血脂5项均正常范围，B超提示：脂肪肝消失，血压亦趋平稳，在治疗中嘱其控制饮食，多运动。