肾结石绞痛急诊体外冲击波治疗的护理体会

(瓮安县中医院，贵州 瓮安 550400)

2008年1月-2009年12月，瓮安县中医院对因肾结石梗阻致肾绞痛患者48例，采取体外冲击波急诊治疗配合一般常规对症等方法，并加强病情观察，进行有针对性地护理，对确定诊断，消除心理因素，减轻疼痛，预防复发起着重要的作用。1次碎石后肾绞痛消失38例(79.17%)，缓解6例(12.5%)，总有效率达到91.67%。避免了开放性手术的痛苦及创伤，患者易接受，而且在门诊可处理，避免了住院，减轻了患者的经济负担，取得了较好的效果，现将护理体会，总结如下。

1 护理方法

1.1 术前护理 对患者血压、脉搏、呼吸、血常规、出凝血时间等情况进行检查，有无体外冲击波碎石的禁忌证等，女病人避开月经期。并根据结石的位置嘱患者做好术前准备，输尿管下段结石应憋尿。还应向病人讲明该方法的特点、适应范围、安全性能、可重复治疗等，以解除病人恐惧心理，争取其主动配合。治疗中不能随意移动体位，以提高有效冲击率。多与病人交流，安慰病人，解除其紧张情绪，并让其注意休息。

1.2 术中护理 注意观察患者的全身情况，如患者出现心慌、胸闷时，应立即停止体外冲击波碎石，并应立即报告医生。并告诉病人要情绪安定，呼吸平稳。尽量分散患者的注意力，多与患者交谈，或播放轻松音乐等，让患者在舒适、痛苦少的情况下完成治疗。

1.3 术后护理

1.3.1 加强病情观察 告诉患者注意观察和记录碎石后排尿及排石情况。淡红色血尿一般3 d内可自行消失；用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成分分析；碎石经过输尿管排出时，病人可能出现肾绞痛感觉，可用解痉剂和镇痛剂；若出现肾绞痛加重、发热、严重血尿等异常现象时，需立即复诊。嘱患者2～3周复查，了解排石情况。还可局部热敷，以缓解疼痛，并注意保护肾功能。

1.3.2 用药护理 中药排石汤基本方：金钱草50 g，海金砂15 g，滑石30 g，王不留行10 g，瞿麦9 g，泽泻10 g，牛膝10 g，延胡索10 g，枳实20 g，鸡内金15 g,附片6 g。每日1剂，水煎3次，药汁混匀500 mL，分3次服用。肌注黄体酮20 mg(扩张输尿管)和维生素K38 mg(解痉止痛)，每日1次。并可适当应用抗生素以抗菌消炎。

1.3.3 运动护理 根据患者体质情况和碎石散布区域,指导患者分别采取立位、倒立位或膝胸卧位、跳跃运动，进行体位性松解。肾结石可作肾区拍打，输尿管结石多运动，改变体位，膀胱结石鼓励其碎石后用力排尿，以利结石排出。

1.3.4 体位护理 若病人无全身反应及明显头痛者，可以适当活动，并经常变换体位,能增加输尿管蠕动、促进碎石排出。肾小盏结石可采用臀高头低位，并轻轻扣击背部，以加速结石的排出；巨大肾结石碎石后因短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生阻塞，可引起“石街”和继发感染，严重者可引起肾功能改变。因此，碎石后应采取患侧在下的侧卧位，以利结石随尿液逐渐排出。

1.3.5 饮食护理 多饮水，约1 500～3 000 mL/d，夜间饮水1次,最好饮用磁化水，磁化水具有较强的溶钙能力，能降低水中钙盐的饱和度，抑制钙结晶。注意调节饮食，多饮清凉饮料，忌膏梁、厚味，禁食辛辣、刺激性食物及烟酒，忌食或少食可促使结石形成的食物。草酸钙结石患者少食菠菜、草莓、辣椒等含草酸高的食品；尿酸结石患者宜低钙饮食，少吃含嘌呤的动物内脏、海产品、菠菜等，多吃蔬菜、水果以适当碱化尿液；磷酸钙结石患者宜控制磷的摄入量，少吃肥肉、蛋黄等含磷高的食品。血压不高者还可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。

1.3.6 心理护理 肾结石绞痛起病急，疼痛加剧，患者往往表现出紧张恐惧,疼痛间歇期又显得焦虑，担心再次发作。应多与患者沟通，稳定患者情绪，消除紧张、恐惧心理；告知疼痛的原因和克制疼痛的方法，使患者消除思想顾虑，增强战胜疼痛的信心。对心因性疼痛的护理，可以采用言语诱导，即用恳切语言暗示，肯定当时采取治疗的效果，使患者产生肯定的心理定向。并进一步安慰强化，把现有的治疗作为安慰性治疗，后用效果诱导患者，减轻痛阈,通过感觉体验，最后使患者发展成自我暗示，自觉疼痛消失或减轻之感[2]。

2 护理体会

肾结石绞痛疼痛严重，并伴随躯体运动出现自主神经和精神情绪等反应。反复发作，可引起机体功能紊乱和心理变化，还可产生严重的不良后果。采用体外冲击波碎石后服用中药排石汤,可以有效地提高患者的排石率，减少患者的痛苦，方法简单，疗效可靠[3]。同时体外冲击波碎石治疗本身可有直接的止痛效果,是治疗结石致肾绞痛的一种方法[4]，这可能是肾绞痛获得即刻缓解的重要因素。另外黄体酮、维生素K3对止痛及排石治疗均有效[5],可使肾盂输尿管平滑肌松弛扩张，具有显著的缓解肾绞痛和促进结石排出作用。加上有效的综合整体护理，对患者的康复起到了积极的作用。

[1]宋殿宽,林大伟,郝玉春.腹部外科急重症的抢救[M].2版.长春:吉林科学技术出版社,1998:120.

[2]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].4版.北京:人民军医出版社,1998:279-280.

[3]宋镇星,胡桂荣,赵双琴.体外冲击波碎石加服中药治疗泌尿系结石直径≥1cm180例[J].中国中西医结合杂志,2005,25(4):372-373.

[4]夏松青,严友农,姜雨竹,等.应用震波碎石机急诊治疗输尿管结石232例报告[J].中国实用外科杂志,1997,17(1):23.

[5]崔景龙,宋殿宽,康金山.外科急重症的抢救[M].长春:吉林科学技术出版社,1995,225.