右第一掌骨基底部陈旧性粉碎性骨折并右腕骨间脱位1例

周志航，毕荣修

(山东中医药大学,山东 济南 250014)

陈旧性Rolando骨折合并舟骨与大多角骨的关系紊乱在临床上较为少见。本例患者在用石膏外固定30 d后，自觉效果欠佳，遂来我院行手术治疗。行3枚克氏针固定，石膏外固定5周后用本院自制汤药活血止痛散外洗14 d，效果满意，特报告如下。

1 病案举例

赵某，男，25岁，住院号600475。因“右手腕部外伤后肿胀、疼痛、活动不利50多天”于2009年11月2日16：00收入院。 患者于2009年9月11日遭遇外伤,伤及右手腕部，当即肿胀、疼痛、活动不利、流血，伤后无昏迷，无恶心呕吐，急到当地医院就诊，伤口给予清创缝合,2 d后给予骨折复位并石膏外固定，伤后15 d拆除缝线，继续石膏外固定，伤后30 d拆除石膏拍片复查，骨折复位欠佳，遂来我院就诊。查体:右手拇指短缩畸形，右手腕部可见多处皮肤擦裂伤疤痕，右第1掌骨底肿胀，轻压痛，未及骨擦感及异常活动，右拇指功能活动受限，右手皮肤感觉正常，指端感觉活动及血运正常。X线片示：右第1掌骨基底部粉碎骨折，关节面欠光滑平整，舟骨与大多角骨关系紊乱。入院诊断：(1)右第1掌骨基底部陈旧性粉碎性骨折；(2)右腕骨间脱位(舟骨-大多角骨)。治疗：手术行右第1掌骨基底部粉碎骨折并腕骨间脱位切开复位内固定术。麻醉成功后，患者平卧于手术台上，右上肢外展置于小桌上，右臂部捆扎止血带，常规术区皮肤消毒、铺无菌巾，止血带充气止血，贴护皮膜。

作右第一掌指关节桡背侧皮肤切口，长约6 cm，逐层切开皮肤，皮下组织及深筋膜，剥离骨膜，显露骨折断端，见第1掌骨基底部粉碎骨折。探查大多角骨与舟骨之间的关系,见大多角骨向背侧移位，清理关节间的疤痕组织，复位后,自皮外钻入1枚克氏针固定。清理第一掌骨骨折断端，复位，自皮外2枚克氏针钻入固定，透视见骨折脱位复位固定良好,冲洗切口，清点纱布器械无误，内置引流条一根，逐层关闭切口。

术后石膏外固定，2周切口Ⅰ期愈合，5周患者门诊复查，拆除石膏外固定，拔出克氏针，行功能锻炼，4月后门诊复查右手掌腕关节活动功能基本正常。

2 讨论

第1掌骨基底部骨折指多由间接暴力引起,而本例病人系受到打击时暴力直接作用于第一掌骨，故软组织损伤较重，骨折类型为粉碎型,或称为Rolando骨折。Rolando骨折为Rolando在1910年最先描述，是一种特殊类型的第1掌骨基底部骨折，临床上较为少见。与Bennett骨折不同的是掌骨基底骨折呈粉碎型,可表现为“T”型或“Y”型[1]。可以认为是粉碎型的Bennett骨折[2]。由于此类骨折为关节内骨折，手法复位固定困难且容易移位，因此行切开复位2枚克氏针内固定术,恢复其解剖学形态的同时恢复关节面的平整，避免形成创伤性关节炎。舟骨-大多角骨关节脱位系指舟骨与大多角骨关系紊乱，但舟骨、月骨与桡骨远端关系保持正常，此类脱位临床上同样较为少见,行切开复位1枚克氏针内固定后恢复舟骨-大多角骨的正常解剖关系。术后石膏外固定，早期可作手指屈伸活动训练，5～6周拆除石膏拔出克氏针后，可局部外用海桐皮、伸筋草等舒筋活血类药物熏洗，防止其关节僵硬及疼痛。如果产生创伤性关节炎者可作掌腕关节融合术。

[1]顾玉东,王澍寰.手外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:366.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:953.